Dica do autor: Em lactentes pequenos, a tosse paroxística com episódios de cianose/"afogamento" e uma inspiração profunda típica (o chamado whoop) é altamente sugestiva de coqueluche. Nos primeiros meses de vida, a apresentação pode vir principalmente como apneia ou cianose, com pouca febre, e o risco de evolução grave é maior. Um achado laboratorial clássico é a leucocitose com linfocitose absoluta pronunciada, fenômeno associado às toxinas da bactéria que promovem linfocitose. A radiografia torácica costuma ser pouco específica, às vezes com infiltrado intersticial ou peribronquiolar; já pneumonia bacteriana típica apresenta consolidações lobares. O pulo do gato é bater o olho: tosse em acessos paroxísticos + quemoping/episódios de cianose em lactente + linfocitose = Bordetella pertussis. Diagnóstico definitivo por PCR ou cultura de secreção nasofaríngea; tratamento imediato com macrolídeo e isolamento, além de quimioprofilaxia dos contatos.

Alternativa A: CORRETA. Bordetella pertussis é o agente clássico da coqueluche. Em lactentes, a forma clínica costuma apresentar episódios de tosse paroxística, vômito pós-tosse e, principalmente, apneia ou cianose ao final do acesso, mais do que o whoop estridente dos maiores. A leucocitose com predomínio de linfócitos é um sinal laboratorial característico e bastante sugestivo. A radiografia pode mostrar alterações intersticiais, mas não é diagnóstica. O quadro descrito casa muito bem com coqueluche neonatal/infantil; portanto, essa é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae causa pneumonia bacteriana típica, geralmente com início mais brusco, febre alta, taquipneia e exame físico com estertores e consolidação; na imagem espera-se consolidação lobar ou broncopneumonia. Hemograma costuma mostrar neutrofilia e desvio à esquerda quando bacteriana. Não é característico provocar tosse paroxística com cianose e linfocitose; por isso não explica bem o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Vírus influenza pode provocar doença respiratória significativa em lactentes, com febre e tosse, e às vezes complicações. Entretanto, a apresentação com tosse paroxística acompanhada de cianose/apneia e linfocitose marcada não é típica da gripe. Além disso, o padrão laboratorial e clínico descrito favorece etiologia bacteriana específica (coqueluche) em vez de influenza.

Alternativa D: INCORRETA. Vírus sincicial respiratório (VSR) é a principal causa de bronchiolite em lactentes e pode causar apneia em recém-nascidos e lactentes muito jovens. No entanto, a apresentação costuma incluir sibilos, desconforto respiratório e hiperinsuflação radiológica; não é típica a leucocitose com linfocitose tão acentuada nem a tosse paroxística característica da coqueluche. Portanto, embora VSR deva ficar na lista de diferenciais para síndrome respiratória no lactente, os achados laboratoriais e a descrição dos acessos de tosse tornam-o menos provável aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Adenovírus pode causar infecções respiratórias com febre alta, faringite e até pneumonia, incluindo imagens intersticiais ou de consolidação. Ainda assim, não explica a combinação de tosse paroxística com episódios de cianose/apneia e a leucocitose com predomínio linfocitário tão típica da coqueluche. Assim, adenovírus é pouco provável como causa primária desse quadro.

Resposta: Alternativa A