Dica do autor: A icterícia obstrutiva ocorre quando há impedimento ao fluxo da bile do fígado até o intestino, levando à retenção de bilirrubina conjugada. Na prática, o pulo do gato é lembrar que a causa mais frequente é algo mecânico que bloqueia o colédoco — e, entre essas causas, a mais comum é a passagem de cálculos da vesícula para o colédoco (coledocolitíase). Clinicamente, além do amarelamento da pele e das escleras, geralmente há colúria (urina escura), acolia fecal e prurido; as provas hepáticas têm padrão colestático (elevação da fosfatase alcalina e GGT proporcionalmente maiores que as transaminases). Para investigar, o primeiro exame costuma ser o ultrassom, que busca dilatação das vias biliares e sinais de cálculos, seguido de imagens mais sensíveis como colangiorressonância (MRCP) ou, quando há indicação terapêutica imediata, a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE/ERCP), que permite diagnóstico e tratamento na mesma manobra. Já as neoplasias das vias biliares e da cabeça do pâncreas são causas importantes, mas, no conjunto das apresentações clínicas, ficam atrás das litíases em frequência. Fique ligado: na suspeita de colangite (febre, dor, icterícia) a prioridade é estabilizar e desobstruir o trato biliar prontamente.

Alternativa A: INCORRETA. O câncer de pâncreas (especialmente na cabeça do pâncreas) é uma causa clássica de icterícia obstrutiva e costuma provocar icterícia progressiva e indolor, com perda de peso. Porém, em termos epidemiológicos a coledocolitíase é mais frequente como causa de obstrução biliar. Ou seja, o câncer pancreático é uma causa importante mas não a principal causa global de icterícia obstrutiva.

Alternativa B: INCORRETA. O câncer das vias biliares (colangiocarcinoma) também provoca obstrução biliar — os tumores hilares (Klatskin) são exemplares disso — e têm apresentação com icterícia progressiva. Ainda assim, quando avaliamos todas as causas de icterícia obstrutiva na prática clínica, as litíases no colédoco são mais prevalentes que as neoplasias da via biliar, portanto não é a principal causa.

Alternativa C: CORRETA. Coledocolitíase — ou seja, cálculo impactado no ducto biliar comum, geralmente migrado da vesícula — é a principal causa de icterícia obstrutiva. É a situação mais comum que bloqueia o fluxo biliar de forma aguda ou subaguda. Clinicamente pode variar de dor biliar típica a quadro de colangite; no manejo, a CPRE é o procedimento que permite resolver o problema na maioria dos casos, com extração do cálculo e esfinterotomia quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. "Cirrose biliar" (ou alterações crônicas das vias biliares) refere-se a processos colestáticos crônicos que podem evoluir para fibrose e cirrose; contudo, cirrose em si produz mais frequentemente um padrão de icterícia hepatocelular/colestático de origem intra-hepática e não constitui a principal causa de icterícia obstrutiva extra-hepática. Em suma, não é a principal causa de obstrução das vias biliares.

Resposta: Alternativa C