Dica do autor: A sarna (escabiose) é uma ectoparasitose causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. O quadro clássico inclui prurido intenso, pior à noite, e lesões papulo-vesiculosas que podem afetar áreas típicas (dobras interdigital, punhos, axilas) — em lactentes, diferentemente dos adultos, é comum haver acometimento difuso, incluindo cabeça, face, palmas e plantas. O tratamento deve ser eficaz e seguro para a faixa etária: permethrina 5% tópica é a primeira linha para crianças a partir de 2 meses (aplicação do pescoço para baixo — em lactentes inclui couro cabeludo e face seguindo orientações específicas — deixada por 8–14 horas; repetir conforme protocolo ou quando indicado) e enxofre 5–10% em veículo (creme, loção ou vaselina) é uma alternativa histórica e segura especialmente em menores ou quando há restrição ao uso de permetrina. Ivermectina oral é uma ótima opção para adultos e crianças maiores/mais pesadas, mas tem limitações em lactentes e crianças pequenas por questões de segurança/idade/peso; já o lindano (hexaclorociclohexano) é evitado por risco neurotóxico, principalmente em recém-nascidos e lactentes. Além da terapia direta, o pulo do gato é tratar simultaneamente todos os contatos domiciliares sintomáticos ou não, higienizar roupas e roupas de cama (lavar em água quente ou selar em saco por 72 horas) e usar medidas de suporte para prurido.

Alternativa A: INCORRETA. Ivermectina oral (100–200 mcg/kg) é eficiente para escabiose em muitas situações, mas sua utilização em lactentes é limitada. A segurança em crianças muito pequenas (especialmente abaixo de 15 kg ou 2–5 meses, dependendo da recomendação) é incerta e, portanto, não é a escolha de primeira linha para um lactente de 8 meses. É uma opção quando o tratamento tópico falhou, há surtos ou quando não é possível aplicar tópico em todos, sempre ponderando idade/peso e com suporte especializado.

Alternativa B: INCORRETA. Hexaclorogama (lindano) já foi usado no passado, mas é atualmente contraindicado ou fortemente desencorajado em lactentes e crianças por risco de toxicidade neurológica (convulsões, efeitos adversos centrais). Não é indicado como primeira escolha em nenhum lactente.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoide tópico e anti-histamínico sistêmico apenas controlam sintomas (inflamação e prurido) e não eliminam o ácaro. O tratamento efetivo da escabiose exige acaricida tópico (permethrina ou enxofre nas idades em que são preferíveis) e abordagem dos contatos. Logo, essa alternativa é insuficiente como terapêutica principal.

Alternativa D: CORRETA. Enxofre 5–10% em crema/loção/vaselina aplicado nas noites prescritas (ex.: 3 noites consecutivas e repetir após uma semana) é uma opção segura em lactentes; permetrina 5% em aplicação tópica única (seguida de medidas de repetição conforme protocolo local) também é eficaz e é a escolha de primeira linha para crianças acima de 2 meses quando usada corretamente. Além disso, sempre tratar contatos e adotar medidas de higiene ambiental.

Resposta: Alternativa D