Dica do autor: Para entender o pulo do gato nesta questão, lembre que o controle da secreção ácida do estômago passa pelo trabalho final da bomba H+/K+ ATPase das células parietais. Inibidores da bomba de prótons (IBPs) bloqueiam essa bomba de forma irreversível, levando a uma redução potente e de longa duração da produção de ácido clorídrico. São pró-fármacos ativados em ambiente extremamente ácido (o canalículo secretor), por isso a administração costuma ser feita antes das refeições para aproveitar a ativação e o efeito máximo. Clinicamente, esses fármacos são a espinha dorsal do tratamento do refluxo gastroesofágico sintomático e de complicações como esofagite erosiva, além de úlceras pépticas e condições hipersecretoras. Atenção aos efeitos a longo prazo (deficiência de B12, hipomagnesemia, maior risco de fraturas e infecções entéricas) e à interação com drogas que dependem de pH gástrico ou metabolismo hepático.

Alternativa A: INCORRETA. Domperidona é um antagonista dopaminérgico D2 periférico usado como pró-cinético e antiemético; melhora náuseas e acelera esvaziamento gástrico e, por isso, pode ajudar sintomas de refluxo por mecanismos motores, mas não reduz a secreção ácida pela via das células parietais. Além disso, tem menor penetração no sistema nervoso central em relação à metoclopramida, mas pode prolongar o intervalo QT e trazer riscos cardiovasculares.

Alternativa B: CORRETA. Omeprazol é um inibidor da bomba de prótons que bloqueia irreversivelmente a H+/K+ ATPase das células parietais, levando a forte queda na secreção de ácido clorídrico. É o fármaco mais adequado na lista para tratar refluxo quando o objetivo é reduzir a acidez gástrica. A posologia é geralmente antes do café da manhã para otimizar ativação e ligação à bomba em atividade.

Alternativa C: INCORRETA. Metoclopramida é outro antagonista D2 com efeitos pró-cinéticos e antieméticos; aumenta o tônus do esfíncter esofágico inferior e melhora esvaziamento gástrico, o que pode reduzir refluxo por mecanismo mecânico, mas não age reduzindo diretamente a produção de ácido pela mucosa gástrica. Também tem risco de efeitos extrapiramidais e discinesia tardia se usada a longo prazo.

Alternativa D: INCORRETA. Betanecol (bethanechol) é um agonista colinérgico muscarínico usado para estimular motilidade no trato gastrointestinal e para retenção urinária por atonia da bexiga. Estimula receptores muscarínicos que, na mucosa gástrica, podem aumentar secreção ácida — logo, não é indicado para reduzir acidez e é, portanto, inadequado para tratamento do refluxo cujo alvo é diminuir o ácido.

Alternativa E: INCORRETA. Albendazol é um anti-helmíntico com ação sobre microtúbulos dos parasitas; não tem efeito sobre secreção ácida gástrica nem papel no manejo do refluxo gastroesofágico.

Resposta: Alternativa B