Dica do autor: Dor em quadrante inferior esquerdo acompanhada de febre, astenia e dificuldade para evacuar bem como um abaulamento doloroso à palpação é o retrato clássico de um processo inflamatório do cólon sigmoide, sendo a diverticulite aguda complicada a hipótese que mais bate à vista. O pulo do gato para o diagnóstico e a decisão terapêutica é a imagem que mostre não só a inflamação da parede colônica, mas também as complicações extraluminais (abscesso, perfuração com pneumoperitônio localizado, fístula, obstrução). A tomografia computadorizada do abdome e pelve com contraste endovenoso é o exame de escolha: tem alta sensibilidade e especificidade, identifica espessamento segmentar da parede, divertículos, estriação da gordura pericólica, coleções líquidas (abscessos) e ar extraluminal, além de orientar condutas como drenagem percutânea ou indicação cirúrgica. Em resumo: CT é o exame que resolve diagnóstico e guia a conduta em casos suspeitos de diverticulite complicada.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia pode identificar sinais de diverticulite (espessamento da parede, presença de divertículos e abscesso superficial) e é uma opção quando se quer evitar radiação (gestantes, crianças) ou em serviços com habilidade do operador. Porém, é muito dependente do operador e limitada por gás intestinal e obesidade; perde sensibilidade para complicações profundas e para avaliar extensão pélvica. No contexto descrito, quando a suspeita é de doença complicada e é preciso decidir entre tratamento conservador, drenagem ou cirurgia, o US não é o exame ideal.

Alternativa B: INCORRETA. O enema opaco é uma técnica antiga para avaliação do cólon e não deve ser usado em fase aguda inflamatoria, porque a insuflação e a administração de contraste podem causar extravasamento em caso de perfuração e piorar o quadro. Além disso, não oferece informações sobre extensão extraluminal (abscesso, pneumoperitônio) e não orienta manejo de complicações.

Alternativa C: INCORRETA. A colonoscopia é contraindicação relativa/absoluta na fase aguda de diverticulite por risco aumentado de perfuração e piora do quadro. Ela só deve ser realizada de rotina após a fase aguda se resolve, tipicamente algumas semanas depois, para excluir neoplasia ou outras doenças colônicas. Não é o exame para estabelecer conduta emergencial.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia do abdome (abdo‑pelve) com contraste endovenoso é o exame de escolha. Além de confirmar a inflamação segmentar do cólon (por exemplo, sigmoide), detecta divertículos, estriação da gordura pericolônica, coleções líquidas ou gasosas compatíveis com abscesso ou perfuração, e complicaçõess como obstrução ou fístula. Essas informações são essenciais para decidir entre antibioticoterapia ambulatorial, internação com antibióticos venosos, drenagem guiada por imagem ou cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. Enteroscopia é exame endoscópico voltado ao intestino delgado e não é adequado para investigação primária de dor em quadrante inferior esquerdo associada a quadro suspeito de doença do cólon sigmoide. Não agrega informações úteis para o manejo agudo descrito.

Resposta: Alternativa D