Dica do autor: O quadro descrito bate com uma miopatia inflamatória, tipicamente dermatomiosite: heliotrope (manchas violáceas periorbitais), pápulas de Gottron nas superfícies extensoras e fraqueza proximal simétrica que compromete a marcha e pode causar disfagia orofaríngea. O pulo do gato é lembrar que, para elucidar se a força diminuída vem do músculo (miopatia) ou do nervo/raiz (neuropatia/polirradiculopatia), exames de imagem e laboratoriais são complementares, mas o eletroneuromiográfico (ENMG) é a ferramenta que bate o olho e já ajuda a diferenciar padrão miopático de neurogênico: potenciais de unidade motora de curta duração e baixa amplitude, recrutamento precoce e atividade espontânea (fibração/ondas positivas). Além disso, dosagem de CK, autoanticorpos myositis-specific, RM de músculos e, quando necessário, biópsia muscular confirmatória compõem a investigação. Em resumo: para esclarecer etiologia do déficit motor — músculo versus nervo — o ENMG é exame-chave, com RM muscular e biópsia para confirmar a causa inflamatória e guiar tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta avalia lesões estruturais do esôfago e estômago, útil em disfagia mecânica ou para investigar doença ácido-péptica, esofagite ou neoplasia. Na dermatomiosite a disfagia costuma ser por fraqueza da musculatura faríngea e do esôfago estriado — muitas vezes com endoscopia normal ou com achados inespecíficos. Portanto não é o exame mais adequado para elucidar a etiologia da fraqueza muscular proximal e dos sinais cutâneos.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética de crânio é indicada em suspeita de lesão cerebral (AVC, tumores, demências) ou comprometimento central. No contexto de fraqueza proximal, pápulas de Gottron e heliotrope, a origem é periférica (músculo) e não central; assim a RNM craniana não ajuda a elucidar a etiologia do quadro neuromuscular descrito.

Alternativa C: CORRETA. Eletroneuromiografia de membros inferiores é o exame mais útil para diferenciar padrão miopático de neuropático/neuromuscular. Na dermatomiosite espera-se padrão miopático: potenciais de unidade motora de curta duração e baixa amplitude, recrutamento precoce e presença de atividade espontânea (fibrilações, ondas positivas). O ENMG, aliado às dosagens de CK e à imagem muscular por ressonância ou biópsia, confirma que a fraqueza é de origem muscular e orienta a investigação etiológica e terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Punção lombar com análise do líquor é essencial quando se suspeita de processo infeccioso/ inflamatório do sistema nervoso central ou de síndromes radiculares/ polirradiculoneuropatias (ex.: Guillain-Barré, onde há dissociação albuminocitológica). No caso descrito, os sinais cutâneos e a fraqueza proximal simétrica apontam para miopatia inflamatória, situação em que o LCR costuma estar normal e a punção lombar não esclarece a etiologia.

Alternativa E: INCORRETA. RNM de coluna é indicada quando se suspeita de compressão medular, hérnia de disco com raiz comprometida ou lesão intramedular. A fraqueza proximal simétrica associada a lesões cutâneas clássicas para dermatomiosite não sugere patologia espinhal como causa principal, portanto a RNM da coluna não é o exame de escolha para elucidar essa etiologia.

Resposta: Alternativa C