Dica do autor: Na prática clínica o pulo do gato é entender como o estrogênio influencia o risco trombótico e como as opções sem estrogênio se comportam. Os métodos combinados (estrogênio + progestagênio) aumentam o risco de trombose venosa e, por isso, são contraindicados em mulheres com história de tromboembolismo venoso prévio — é uma contraindicação firme. Já os métodos sem estrogênio (pílula só de progestagênio, implante, injetáveis e DIU liberador de levonorgestrel) são opções mais seguras para quem tem história de TVP; muitos deles são classificados como adequados ou preferíveis quando há risco trombótico. Os DIUs, tanto o de cobre quanto o liberador de levonorgestrel, geralmente não são contraindicados em usuárias em uso de anticoagulante ou com antecedente de trombose — a anticoagulação aumenta o risco de sangramento, mas não impede o uso do DIU; atenção redobrada para a avaliação ginecológica e seguimento. Em relação à cirurgia de grande porte com imobilização prolongada, o risco de TVP aumenta no período perioperatório e, se a mulher estiver usando estrogênio, é recomendado suspender a terapia estrogênica; entretanto, a presença de um DIU liberador de levonorgestrel por si só não é razão para contraindicar o DIU antes da cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. O DIU liberador de levonorgestrel não é contraindicado apenas porque a paciente será submetida a cirurgia de grande porte com imobilização temporária. O risco trombótico perioperatório relaciona‑se ao estrogênio sistêmico; o DIU local com levonorgestrel age localmente e não aumenta o risco de TVP sistêmica. O que se faz nas práticas com estrogênio sistêmico é considerar a interrupção pré‑operatória da terapia estrogênica em cirurgias com risco elevado/longa imobilização, mas isso não se aplica ao DIU LNG.

Alternativa B: INCORRETA. Os anticoncepcionais apenas de progestagênio (pílula POP, implante, DIU‑LNG, em maior parte) não são contraindicados em mulheres com antecedente de trombose venosa profunda; na verdade, são as opções recomendadas quando se quer evitar estrogênio. Há cuidado relativo com alguns formulários (ex.: DMPA tem sinais de associação, mas ainda não chega ao nível de contraindicação absoluta na maioria dos cenários), mas, no geral, progestágenos são permitidos.

Alternativa C: INCORRETA. Portadoras de trombose venosa profunda em uso de anticoagulação não têm contraindicação absoluta ao DIU de cobre. A anticoagulação aumenta o risco de sangramento vaginal, mas não faz do DIU de cobre uma opção proibida — é preciso avaliar sangramento e conforto, e realizar inserção com técnica adequada e acompanhamento, mas não se considera contraindicação.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado é verdadeiro do ponto de vista médico (os combinados são contraindicados em história de TVP), porém aqui esta alternativa aparece como um duplicado da alternativa E. Para fins desta questão, considere‑a como distractor repetido; a alternativa correta indicada no gabarito é a E.

Alternativa E: CORRETA. De fato, anticoncepcionais hormonais combinados são contraindicados em mulheres com antecedente de trombose venosa profunda — o uso de estrogênio aumenta o risco de recorrência tromboembólica e esses métodos são classificados como contraindicação (categoria 4). Na prática, nestas pacientes escolhem‑se métodos sem estrogênio (DIU‑LNG, DIU de cobre, implante, pílula só de progestagênio, ou outras estratégias) e discute‑se profilaxia/anticoagulação conforme avaliação individual.

Resposta: Alternativa E