Dica do autor: O pulo do gato em hepatobiliopancreática quando o volume do remanescente hepático (Future Liver Remnant, FLR) é insuficiente é induzir hipertrofia contralateral antes da ressecção maior. A técnica clássica é a ligadura da veia porta do hemisfério a ser ressecado (ou, de forma percutânea, a embolização da veia porta) — isso redireciona o fluxo portal para o remanescente, promovendo atrofia do lobo a ser retirado e hipertrofia do remanescente em semanas. Na prática, a ligadura/embolização portal aumenta o FLR de maneira previsível e segura, permitindo que pacientes que seriam inoperáveis por risco de insuficiência hepática pós‑op possam ser submetidos à hepatectomia com margem oncológica. O tempo médio para hipertrofia relevante costuma ser de 4–8 semanas; contra‑indicações incluem trombose portal ipsilateral extensa ou doença difusa do fígado que limite a resposta. Técnicas alternativas, como quimioembolização, podem controlar tumor ou downstagear, mas não substituem a indução volumétrica do remanescente; ablação local é indicada para tumores pequenos e acessíveis, não para aumentar remanescente.

Alternativa A: INCORRETA. Ablação por radiofrequência transdiafragmática é uma técnica local que destrói tumor por calor e pode ser usada em lesões selecionadas, como alternativa a ressecção em tumores pequenos e inconvenientes. Ela não aumenta o volume do remanescente hepático nem permite a realização de uma hepatectomia ampla com segurança quando o FLR é insuficiente. Além disso, a via transdiafragmática não altera a distribuição do fluxo portal e, portanto, não resolve o problema de insuficiência hepática pós‑ressecção.

Alternativa B: INCORRETA. Quimioembolização da artéria hepática (TACE) é importante para controle tumoral e, em alguns casos, para downstaging, mas seu objetivo não é induzir hipertrofia do remanescente. A TACE age sobre o suprimento arterial do tumor e pode até prejudicar função hepática se mal indicada. Ela não substitui a estratégia de desvio do fluxo portal (ligadura ou embolização) quando o objetivo é aumentar o FLR para possibilitar ressecção segura.

Alternativa C: CORRETA. Ligadura da veia porta direita (D.) é a medida indicada para induzir hipertrofia do lobo hepático contralateral (esquerdo) quando se planeja remoção extensa do hemifígado direito e o remanescente é insuficiente. Ao ocluir o fluxo portal para o lado a ser ressecado, o fluxo portal é desviado para o remanescente, estimulando regeneração e permitindo, após algumas semanas, uma hepatectomia com menor risco de insuficiência hepática pós‑operatória. Na prática atual, a versão percutânea (embolização portal) é muitas vezes preferida, mas a ligadura cirúrgica tem o mesmo princípio e é a resposta correta para esta questão.

Alternativa D: INCORRETA. Ligadura da veia porta esquerda faria justamente o contrário do que se deseja: ocluiria o fluxo para o remanescente potencial (hemifígado esquerdo), levando à sua atrofia e comprometendo ainda mais o FLR. Essa manobra tornaria a ressecção inviável e aumentaria risco de insuficiência hepática pós‑op. Portanto, é claramente equivocada na situação descrita.

Resposta: Alternativa C