Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de obstrução de cólon distal, com forte suspeita de vólvulo de sigma. Idosos com doença neuropsiquiátrica, uso de medicamentos que prejudicam a motilidade intestinal e história de constipação crônica são o cenário clássico. Clinicamente, a obstrução de cólon apresenta grande distensão abdominal, timpanismo e parada de eliminação de gases e fezes por dias — diferente da obstrução alta, em que vômitos precoces e dor difusa predominam. Achados laboratoriais de leucocitose com desvio e acidose metabólica indicam sofrimento sistêmico e possível isquemia intestinal; hipotensão e taquipneia reforçam gravidade. O diagnóstico costuma ser confirmado por imagem: radiografia de abdome pode mostrar o clássico sinal do "feijão" (colon sigmoide muito dilatado) e a tomografia evidencia o “whirl sign” e o nível de transição. Importante: quando houver sinais clínicos ou laboratoriais de isquemia, perfuração ou peritonite, a conduta é cirúrgica imediata. Se o paciente estiver estável, sem sinais de comprometimento vascular ou peritonite, a manobra de descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia) é a primeira opção, seguida de ressecção eletiva do segmento afetado para evitar recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o vólvulo de sigmoide seja uma hipótese adequada, a justificativa de que a ausência de febre e taquicardia exclui peritonite é equivocada. Peritonite ou isquemia intestinal podem cursar sem febre franca e a frequência cardíaca pode estar normal ou mesmo comprimida por medicações (ex.: betabloqueador). Neste caso há sinais de gravidade: hipotensão, taquipneia, leucocitose com desvio e acidose metabólica — todos compatíveis com isquemia intestinal/comprometimento sistêmico, o que contra-indica tentativa de descompressão endoscópica primária.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de obstrução intestinal alta não bate com a história temporal e com o exame. Aqui houve sete dias sem eliminação de gases e fezes com abdome muito distendido e timpânico — quadro mais sugestivo de obstrução do intestino grosso. Na obstrução alta o vômito costuma aparecer precocemente e ser mais proeminente. Além disso, os sinais sistêmicos e laboratoriais apontam para possível isquemia, o que torna a conduta puramente conservadora arriscada.

Alternativa C: CORRETA. É a resposta que casa com a semiologia e com a conduta adequada: suspeitar de vólvulo de sigmoide, solicitar exames de imagem (radiografia simples e tomografia) para confirmar, mas entender que, diante de sinais claros de isquemia/peritonite (hipotensão, acidose, leucocitose com desvio, dor à descompressão), a cirurgia está indicada sem perda de tempo com tentativas de descompressão. No intraoperatório, se o cólon estiver necrosado, faz-se ressecção; em pacientes instáveis ou com contaminação, a opção é geralmente ressecção com colostomia (procedimento tipo Hartmann).

Alternativa D: INCORRETA. Brida (aderência) é causa mais típica de obstrução do intestino delgado e costuma seguir cirurgias abdominais prévias relevantes; uma apendicectomia há 50 anos é menos provável de ser a causa isolada de uma obstrução colônica atual. Além disso, a presença de sinais sistêmicos de gravidade e possível isquemia contraindica abordagem puramente conservadora; se for brida com evidência de isquemia também seria necessária intervenção cirúrgica.

Resposta: Alternativa C