Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer o quadro clássico do líquen escleroso: mulher pós‑menopausa com prurido crônico e alterações brancas, atróficas, finas, frequentemente bem delimitadas na região vulvar. As lesões têm aspecto “porcelana” ou “papel de seda”, podem coalescer formando áreas extensas e, em alguns casos, atingem a região perianal em padrão em “8”. Ao toque a mucosa pode estar afiada, com fissuras e alterações arquiteturais (retração dos pequenos lábios, estreitamento do introito). O pulo do gato é que pacientes frequentemente acham que é micose e tentam antifúngicos sem melhora. O manejo inicial eficaz é com corticóide tópico potente em esquema escalonado para controlar prurido, prevenir cicatrização e reduzir o risco de transformação maligna a longo prazo; vigiar clinicamente e biopsiar áreas atípicas, induradas, ulceradas ou que não respondem ao tratamento. Em resumo: prurido crônico + placa(es) brancas atróficas na vulva em idosa = pensar líquen escleroso e agir com tratamento tópico e seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase costuma se manifestar com prurido, mas o quadro típico inclui corrimento esbranquiçado, aspecto cremoso em placas que se removem com dificuldade e vulva vulvovaginal avermelhada e inflamada — não com áreas brancas atróficas e finas em pele périvenosa. Além disso, candidíase costuma responder a antifúngicos tópicos orais; falha ao tratamento antifúngico é um sinal de que outra doença está por trás.

Alternativa B: CORRETA. Líquen escleroso é a entidade que melhor explica prurido crônico em mulher idosa associado a placas brancas atróficas na vulva. A apresentação clássica, sem resposta a antifúngicos e com aspecto “porcelana”/atrofia e possível comprometimento do períneo e introito, casa perfeitamente. O manejo envolve corticóide tópico potente, orientação sexual e acompanhamento por risco aumentado de carcinoma escamoso vulvar ao longo dos anos, com biópsia reservada a lesões suspeitas.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Milroy é uma linfedema congênito primário que se manifesta desde a infância com edema crônico de membro (geralmente membros inferiores) e alterações linfáticas — não tem relação com lesões brancas atróficas da vulva em idosas. Portanto, não é compatível com o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Behçet cursa tipicamente com úlceras orais e genitais dolorosas recorrentes, além de manifestações oculares e sistêmicas. As lesões genitais são úlceras profundas e dolorosas, não placas brancas atróficas e pruriginosas como no líquen escleroso.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia intraepitelial vulvar (VIN) pode causar prurido e lesões pigmentadas, eritematosas ou hiperqueratóticas; em especial a VIN diferenciada associada a líquen escleroso pode aparecer em pele atrófica. Porém, o quadro descrito — placas brancas atróficas clássicas em idosa, sem sinais de massa, ulceração ou verrugosidade — aponta primeiro para líquen escleroso. Ainda assim, atenção: qualquer área ulcerada, indurada, sangrante ou que não responda ao tratamento deve ser biopsiada para excluir VIN ou carcinoma.

Resposta: Alternativa B