Dica do autor: Quando há ruptura de membranas pré-termo ou a termo por tempo prolongado associada a sinais de infecção materna (febre, taquicardia, leucograma compatível) e oligohidrâmnio importante, o foco passa a ser a resolução rápida da gestação após início imediato de antibioticoterapia e apoio materno. A presença de monitorização fetal com padrão reassuring (categoria 1) e colo favorável ou parcialmente favorável torna a indução do trabalho de parto a conduta mais razoável, pois permite resolver a infecção materna sem expor a mãe e o feto ao risco de atraso. Uterolíticos são contraindicados na presença de infecção intra-amniótica, e a cesariana fica reservada a indicações obstétricas clássicas (hipóxia fetal, apresentações anormais, falha de indução, trabalho de parto obstruído). Corticoterapia para maturação fetal e sulfato de magnésio para neuroproteção têm indicações bem definidas por faixa gestacional e só devem ser consideradas se não houver necessidade de resolução imediata do quadro infeccioso; não se deve atrasar a conduta obstétrica necessária por aguardar efeito dessas medicações.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar indução do parto é a conduta indicada: há suspeita clínica de corioamnionite (febre materna, taquicardia, leucograma sugestivo e ruptura de membranas prolongada) associada a oligoidrâmnio. Com monitorização fetal categoria 1 e colo com dilatação parcial, a indução/conduta para resolução do parto após antibioticoterapia permite tratar a infecção materna e minimizar riscos. A cesariana fica para situações em que a indução falhe ou haja indicação fetal/materna imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Adotar conduta expectante seria inadequado diante de sinais de infecção materna e ruptura de membranas por tempo prolongado. Expectativa só é razoável quando não há sinais de infecção, quando a gestação pode se beneficiar de manejo expectante (por exemplo, em bolsa íntegra ou com tempo curto de ROT) e sob vigilância rigorosa; aqui, o risco de progressão da infecção contraindica aguardar.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar cesariana de urgência não é a escolha imediata apenas por existir infecção; a via operatória deve ser reservada para sofrimento fetal, contra‑indicação ao parto vaginal ou falha da indução. Como o registro fetal é categoria 1 e o colo é favorável, tentar indução é mais apropriado antes de optar por cesárea.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar uterolítico e corticóide é uma associação equivocada aqui. Uterolíticos são contraindicados diante de infecção intra‑amniótica, pois retardam a resolução do foco infeccioso. Corticosteroides para maturação pulmonar são indicados em risco iminente de parto pré-termo, mas não devem atrasar a conduta de resolução do parto em quadro infeccioso; além disso, a administração de corticoterapia não compensa o risco de manter a infecção sem resolução.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar uterolítico, corticóide e sulfato de magnésio reúne medidas que, no contexto de suspeita de corioamnionite e com 33 semanas, são inadequadas: uterolíticos são contraindicados; sulfato de magnésio para proteção neurológica é recomendado antes de parto iminente abaixo de 32 semanas, não sendo indicado rotineiramente aos 33 semanas; e corticoterapia não deve atrasar a resolução obstétrica necessária por infecção.

Resposta: Alternativa A