Dica do autor: A dor em cólica no flanco e em fossa ilíaca esquerda em um idoso, com evolução subaguda, náuseas, vômitos e alterações urinárias, aponta para uma patologia do cólon esquerdo ou estruturas adjacentes. O pulo do gato é lembrar que, em idosos, a diverticulose é muito prevalente e pode complicar com diverticulite aguda — que costuma apresentar dor localizada, possível irritação peritoneal localizada e sinais inflamatórios variáveis. Outro diagnóstico diferencial que bate o olho é a apendicite epiplóica (inflamação de apêndices epiplóicos), que simula uma diverticulite, mas costuma ter quadro mais restrito, sem febre alta e com exames laboratoriais pouco alterados. A tomografia de abdome com contraste é o exame de escolha para diferenciar diverticulite não complicada de complicada (abscesso, perfuração contida), distinguir de neoplasia estreitante, e identificar epiploicite. Já um tumor de sigmoide perfurado costuma evoluir com sinais sistêmicos mais marcantes, quadro potencialmente subagudo a crônico com alteração do hábito intestinal e, se perfurado de forma franca, leva a peritonite generalizada ou a coleção abscessual mais evidente — não é o diagnóstico mais provável no cenário descrito.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática clínica: a prevalência de divertículos colônicos aumenta com a idade e atinge valores elevados em indivíduos muito idosos. Dizer que a prevalência é de aproximadamente 80% em >80 anos é uma estimativa plausível e compatível com dados epidemiológicos que mostram alta frequência dessa condição nessa faixa etária. Como a questão pedia a alternativa INCORRETA (ou seja, a escolha que corresponde à afirmativa falsa), esta alternativa não é a resposta buscada.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a afirmação incorreta — portanto a resposta que se deve assinalar. Um tumor de sigmoide perfurado e "bloqueado" é menos provável como diagnóstico inicial para um quadro de dor à esquerda com poucos sinais sistêmicos e evoluindo em dias, sem massa palpável nem sinal claro de suboclusão/obstrução. Tumores podem causar obstrução progressiva e sintomas crônicos (alteração do hábito intestinal, emagrecimento, anemia), e uma perfuração franca tende a provocar quadro séptico e peritonite mais evidente. No contexto apresentado, a primeira hipótese diagnóstica é diverticulite aguda localizada ou outras causas inflamatórias locais (ex.: epiploicite), não um tumor perfurado bloqueado.

Alternativa C: INCORRETA. Correta como enunciado (ou seja, afirmativa verdadeira do ponto de vista clínico): a apendicite epiplóica é, de fato, um diferencial clássico de dor abdominal localizada, principalmente em fossa ilíaca esquerda ou direita, simulando diverticulite ou apendicite. Clinicamente costuma ter dor localizada intensa, pouca alteração laboratorial e sem sinais sistêmicos marcantes — por isso é importante pensá-la e pedir tomografia para diferenciar. Como a questão pede a alternativa INCORRETA, esta alternativa não é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia de abdome com contraste é realmente o melhor exame para elucidação diagnóstica nesses casos: identifica diverticulite, sua complicação (abscesso, perfuração contida), distingue de neoplasia e reconhece apendicite epiplóica com boa sensibilidade e especificidade. Logo, a afirmação é verdadeira e não corresponde à alternativa incorreta pedida pela questão.

Resposta: Alternativa B