Dica do autor: Em ambiente de incêndio, as vítimas podem inalar monóxido de carbono (CO) e outros produtos da combustão. O CO compete com o oxigênio pela ligação à hemoglobina com afinidade muito maior, formando carboxi-hemoglobina (CO-Hb) e reduzindo a entrega de oxigênio tecidual. Além disso, o CO desloca a curva de dissociação da oxi-hemoglobina para a esquerda, dificultando a liberação de oxigênio aos tecidos. Clinicamente, o quadro é frequentemente inespecífico: cefaleia, náuseas, tontura, alterações visuais e confusão são comuns. O diagnóstico definitivo é feito por co-oximetria (dosagem de CO-Hb). O pulo do gato no manejo inicial é retirar a pessoa da fonte e administrar oxigênio em alto fluxo imediatamente — isso acelera a dissociação do CO da hemoglobina e reverte a hipóxia. A máscara com O2 a 100% (preferencialmente máscara de não reinalação a alto fluxo) reduz a meia-vida da CO-Hb de várias horas no ar ambiente para cerca de 60–90 minutos; a oxigenoterapia hiperbárica reduz ainda mais a meia-vida e é reservada para situações graves (perda de consciência, alterações neurológicas persistentes, sinais de isquemia miocárdica, gravidez com CO-Hb elevada ou níveis muito altos). Em incêndios domésticos também devemos ficar ligados para envenenamento por cianeto em exposições prolongadas a materiais sintéticos — suspeitar quando há acidose láctica grave e instabilidade hemodinâmica refratária; o tratamento específico é hidroxocobalamina, não bicarbonato rotineiro. Broncoscopia serve para avaliar e tratar lesão térmica e inalação de partículas quando há sinais de comprometimento das vias aéreas (estridor, queimadura facial, obstrução), não como primeira medida num quadro predominantemente de intoxicação por CO.

Alternativa A: INCORRETA. Hemodiálise não é tratamento para intoxicação por monóxido de carbono. O CO liga-se à hemoglobina e não é removido por diálise. Hemodiálise é útil em insuficiência renal ou intoxicações por substâncias dializáveis, o que não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A câmara hiperbárica pode ser usada em intoxicação por CO, mas não é a primeira medida imediata para todo caso. É indicada em situações específicas: pacientes com perda de consciência, déficit neurológico focal, isquemia miocárdica, CO-Hb muito elevada (critérios variam, frequentemente >25%) ou gestantes com CO-Hb elevada. No atendimento inicial e na maioria dos casos, o tratamento imediato e prioritário é oxigênio 100% por máscara de alto fluxo; a hiperbárica é considerada conforme gravidade e disponibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Infusão de bicarbonato de sódio não é tratamento específico para intoxicação por CO. Bicarbonato apenas é indicado quando há acidose metabólica grave com pH muito baixo e critérios que justifiquem sua correção imediata; não é terapia antídoto para CO. Em suspeita de envenenamento por cianeto, o manejo específico é diferente (hidroxocobalamina), não bicarbonato como primeira escolha.

Alternativa D: CORRETA. A máscara de oxigênio a 100% (preferencialmente máscara de não reinalação a alto fluxo) é o tratamento inicial e mais importante na intoxicação por monóxido de carbono: desloca o CO da hemoglobina e reduz rapidamente a meia-vida da CO-Hb, melhorando a entrega de oxigênio aos tecidos. Deve ser iniciada imediatamente enquanto se avalia gravidade, mede-se CO-Hb e considera-se hiperbárica quando indicado. Em pacientes com comprometimento ventilatório, deve-se intubar e ventilar com FiO2 100%.

Alternativa E: INCORRETA. Broncoscopia é indicada quando há suspeita de lesão térmica das vias aéreas, obstrução por fumaça, queimaduras faciais ou sinais de comprometimento das vias aéreas (estridor, queimadura na orofaringe, edema progressivo). No paciente que está eupneico e sem sinais de lesão das vias aéreas, broncoscopia não é passo inicial; a prioridade é oxigenoterapia para intoxicação por CO.

Resposta: Alternativa D