Dica do autor: A transmissão vertical da hepatite B é, na maior parte dos casos, perinatal — ou seja, ocorre no momento do parto. O pulo do gato na prevenção é fazer uma imunoprofilaxia combinada: passar a imunidade passiva imediata com imunoglobulina específica e, em seguida, estimular a resposta ativa do recém-nascido com a vacina recombinante contra HBV. Essa estratégia reduz dramaticamente a chance de infecção crônica. A presença de HBeAg materno e carga viral materna elevada aumenta muito o risco de transmissão; nesses casos, além da profilaxia neonatal, costuma-se avaliar o uso de antivirais maternos na gestação tardia para reduzir a viremia. O aleitamento materno não é contraindicado quando o recém-nascido recebeu corretamente imunoglobulina e vacina ao nascer. Quanto ao tipo de parto, não há indicação rotineira de cesáreo apenas para prevenir transmissão do HBV; a via de parto deve seguir indicação obstétrica. O ideal é aplicar a primeira dose da vacina e a imunoglobulina o mais precocemente possível, preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida, e completar o esquema vacinal conforme calendário (dose 0, 1 e 6 meses), com posterior sorologia para confirmar proteção.

Alternativa A: CORRETA. A combinação de imunoglobulina humana específica para HBV (passiva) e vacina recombinante contra hepatite B (ativa) administradas ao recém-nascido nas primeiras horas de vida é a medida profilática padrão para prevenir a transmissão vertical quando a mãe é HBsAg positiva. A imunoglobulina oferece proteção imediata neutralizando partículas virais, enquanto a vacina induz resposta imune de longa duração. Essa dupla intervenção reduz marcadamente a taxa de infecção crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Antivirais como a lamivudina podem ser usados em situações selecionadas na gestante com alta carga viral para reduzir o risco de transmissão, mas a profilaxia do recém-nascido não é feita com lamivudina e vacina. Mesmo quando a mãe recebeu antiviral, o recém-nascido precisa de imunoglobulina e vacina ao nascer. Além disso, hoje prefere‑se tenofovir quando há indicação de tratamento materno por conta do melhor perfil de resistência e eficácia; a substituição da imunoprofilaxia neonatal por lamivudina está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender o aleitamento materno não é necessário se o recém-nascido recebeu a imunoglobulina e a vacina logo ao nascer; o leite materno não representa risco adicional relevante de transmissão após profilaxia adequada. Quanto ao parto, não há recomendação de cesáreo rotineiro apenas para prevenção do HBV — a via de parto deve obedecer às indicações obstétricas. Assim, a conjugação "suspensão do aleitamento + cesáreo" como medida profilática está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Assim como no item anterior, a suspensão do aleitamento materno não é indicada quando o recém-nascido recebeu profilaxia adequada. Além disso, a preferência por parto vaginal descrita na alternativa não faz sentido como medida profilática específica — o parto vaginal não aumenta a transmissão quando a profilaxia é feita corretamente, e a escolha do tipo de parto deve seguir critérios obstétricos.

Resposta: Alternativa A