Dica do autor: O quadro descrito é clássico de uma reação imunomediada pós-infecção por Streptococcus pyogenes: a febre reumática. O pulo do gato aqui é reconhecer a tríade clínica que bate de frente com os critérios maiores de Jones: artrite migratória das grandes articulações (joelhos, tornozelos) de caráter assimétrico e febril, exantema eritemato‑papular serpiginoso — ou seja, eritema marginatum — e sinais de cardite, tipicamente insuficiência mitral aguda manifestada por um sopro pansistólico que se irradia para a axila. Na prática, essas manifestações ocorrem semanas após uma faringite estreptocócica não tratada; o mecanismo é autoimune, com reatividade cruzada entre antígenos estreptocócicos e tecidos cardíacos. Lembre-se também dos outros critérios maiores (nódulos subcutâneos, coreia de Sydenham) e dos critérios menores (febre, elevação de PCR/VHS, alterações eletrocardiográficas), além da evidência de infecção estreptocócica prévia. No fim das contas, bater o olho e saber que a associação dessas três características em um adolescente aponta fortemente para febre reumática.

Alternativa A: INCORRETA. A endocardite infecciosa cursa com febre e sopro novo ou agravado, mas a apresentação costuma incluir bacteremia documentável (hemoculturas positivas), sinais de embolia séptica, fenestrações cutâneas (nódulos de Osler, lesões de Janeway, hemorragias em agulha) e achados ecocardiográficos de vegetações. Não é típica a artrite migratória nem o exantema serpiginoso (eritema marginatum). Além disso, a faixa etária e o contexto clínico descrito favorecem uma causa pós-infecciosa imuno-mediada, não uma endocardite bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. Miocardite viral pode causar febre e comprometimento cardíaco, com dor torácica, insuficiência cardíaca, arritmias e elevação de marcadores cardíacos; o sopro, quando presente, tende a refletir disfunção valvar secundária ou regurgitação por dilatação, mas não é comum a associação com artrite migratória nem com o exantema específico descrito. A miocardite é doença primária do músculo cardíaco por infecção direta/lesão inflamatória, enquanto a febre reumática é reação pós‑estreptocócica com predileção por válvulas e articulações — ou seja, o quadro sistêmico da questão encaixa muito melhor em febre reumática.

Alternativa C: CORRETA. Febre reumática é a explicação que unifica todos os achados: adolescente, febre, artrite grande e migratória/assimétrica, exantema serpiginoso (eritema marginatum) e sopro pansistólico por insuficiência mitral aguda decorrente de cardite reumática. Esses são justamente elementos dos critérios maiores de Jones, e a história é típica de doença reumática aguda pós‑estreptocócica. Tratamento e manejo clínico envolvem erradicação do foco estreptocócico (quando presente), anti-inflamatórios (aspirina/anti‑inflamatórios não esteroidais ou corticosteroides em cardite severa) e prevenção secundária com penicilina profilática para evitar recorrências e dano valvar progressivo.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Kawasaki afeta predominantemente crianças pequenas (<5 anos) e se caracteriza por febre prolongada, conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações mucosas (língua em morango), adenomegalia cervical, eritema e descamação das extremidades e exantema polimorfo. Embora possa ocorrer acometimento cardíaco (principalmente coronárias), o padrão etário, as manifestações mucocutâneas e a ausência de artrite migratória típica descartam Kawasaki nesse adolescente.

Resposta: Alternativa C