Dica do autor: Na prática, o pulo do gato é entender que a classificação de Hinchey manda a estratégia: abscesso localizado (Hinchey I e II) costuma ir bem com manejo conservador + drenagem quando possível; peritonite franca (Hinchey III e IV) pede cirurgia. No quadro de abscesso pélvico ou intra-abdominal localizado identificado na tomografia, a conduta inicial é antibioticoterapia endovenosa com cobertura para gram-negativos e anaeróbios e, sempre que o abscesso for acessível por via percutânea, drenagem guiada por imagem. Isso resolve a maioria dos casos, evita laparotomia desnecessária e tem boa taxa de sucesso. A indicação cirúrgica (ressecção, Hartmann ou anastomose) fica reservada para falha do tratamento conservador, sinais de peritonite generalizada, instabilidade hemodinâmica ou coleções não acessíveis à drenagem percutânea.

Alternativa A: CORRETA. Antibioticoterapia venosa combinada com drenagem percutânea guiada é a conduta de escolha para diverticulite complicada com abscesso (Hinchey II) quando a coleção pode ser drenada por via percutânea. Essa abordagem trata a infecção focada, controla a fonte, evita laparotomia e tem boas taxas de resolução. Os antibióticos devem cobrir enterobactérias e anaeróbios e a duração é individualizada (geralmente IV até melhora clínica e depois oral), enquanto a drenagem percutânea é feita com guia por TC ou US, permitindo resolução da coleção e observação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia com colostomia tipo Hartmann é uma estratégia para pacientes com peritonite fecal, perfuração franca ou quadro séptico grave (Hinchey III/IV) ou quando não há controle por medidas menos invasivas. No caso descrito (Hinchey II, abscesso localizado), submeter o paciente diretamente a Hartmann é exagero: maior morbidade, necessidade de estoma e recuperação mais longa sem benefício adicional inicial em coleções drenáveis percutaneamente.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora com anastomose primária sem colostomia não é a primeira escolha aqui. Em diverticulite complicada sem peritonite generalizada, não há indicação de laparotomia rotineira — e a anastomose primária sem proteção tem risco aumentado se o paciente estiver séptico ou com tecido inflamatório comprometido. Esse procedimento só é considerado em centros com experiência e em pacientes selecionados, hemodinamicamente estáveis e sem contaminação maciça.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia com anastomose primária e ileostomia de proteção também é uma opção cirúrgica utilizada em situações de ressecção necessária, mas continua sendo tratamento invasivo demais para um Hinchey II drenável por imagem. A ileostomia de proteção visa reduzir fuga anastomótica em ressecções realizadas em cenário de contaminação, porém, se a colecção se resolve com drenagem percutânea e antibiótico, evita-se a cirurgia e o estoma.

Resposta: Alternativa A