Dica do autor: Na infância, a síndrome nefrótica é uma condição com apresentação clínica bem definida: edema importante, proteinúria maciça, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. O tipo histológico mais prevalente em crianças é a lesão mínima, que costuma responder de forma excelente aos corticosteroides — essa resposta é o ponto-chave para o manejo inicial. O controle do edema é clínico e vai desde medidas não farmacológicas (restrição de sódio, manejo do volume) até diuréticos quando há repercussão hemodinâmica ou desconforto importante; porém, diurético não é o tratamento de base da síndrome nefrótica. Crianças com síndrome nefrótica têm maior risco de infecções invasivas por perda de imunoglobulinas e alterações do sistema complemento; entre essas complicações, a peritonite bacteriana espontânea é clássica e deve sempre ser suspeitada diante de dor abdominal, febre ou deterioração clínica. O diagnóstico laboratorial da PBE baseia‑se na contagem de polimorfonucleares no líquido peritoneal (PMN ≥ 250 células/mm³) — este é o critério objetivo para iniciar antibiótico empírico. Em termos de microbiologia, em pacientes pediátricos com síndrome nefrótica a literatura clássica descreve Streptococcus pneumoniae como agente frequentemente isolado em peritonites, embora enterobactérias possam aparecer; por isso o tratamento empírico recomendado cobre tanto Gram‑positivos quanto Gram‑negativos, e as cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima) são escolhas seguras e amplamente utilizadas para terapia inicial até cultura e antibiograma.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência proposta (V‑F‑V‑F‑V) erra no terceiro item: o critério laboratorial correto para PBE não é “contagem total de 250 leucócitos (50% de polimorfonucleares)”, mas sim considerar diretamente os polimorfonucleares ≥ 250 células/mm³ no líquido ascítico. Assim, afirmar que o corte é 250 leucócitos totais é enganoso e torna a alternativa incorreta. Os demais itens dessa alternativa (lesão mínima e escolha da ceftriaxona) estariam corretos isoladamente, mas o erro no critério diagnóstico derruba a alternativa inteira.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência (V‑F‑F‑V‑V) falha principalmente no quarto item: aqui se afirma que Escherichia coli seria o agente mais comum da PBE na síndrome nefrótica — isso não condiz com a epidemiologia clássica pediátrica, em que Streptococcus pneumoniae é frequentemente relatado como agente predominante em peritonites associadas à síndrome nefrótica. Além disso, a alternativa traz o terceiro item como falso (o que está correto), mas o erro no agente etiológico torna a proposta incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A opção (V‑F‑F‑F‑F) erra ao marcar como falsa a quinta afirmação — a droga de escolha para tratamento empírico da PBE em crianças com síndrome nefrótica é, na prática, uma cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima), devido à boa cobertura para os patógenos mais prováveis e ao perfil farmacocinético. Negar a utilidade da ceftriaxona como escolha inicial é, portanto, incorreto. Os demais componentes dessa alternativa (lesão mínima correta; tratamento inicial não é furosemida; critério de PBE falso; E. coli como agente falso) estão adequadamente marcados, mas o erro no último item inviabiliza a alternativa.

Alternativa D: CORRETA. A sequência (V‑F‑F‑F‑V) corresponde ao conjunto correto de verdades e falsidades: 1) lesão mínima é o tipo histológico mais frequente na infância (V); 2) o tratamento inicial padronizado da síndrome nefrótica é com corticosteroides e não com furosemida, que é usado para manejo de edema conforme indicação (F); 3) o critério diagnóstico de PBE utiliza PMN ≥ 250 células/mm³ no líquido ascítico — a formulação com “250 leucócitos totais (50% PMN)” está errada (F); 4) o agente mais comumente relatado em PBE associada à síndrome nefrótica pediátrica tende a ser Streptococcus pneumoniae, não E. coli (F); 5) a ceftriaxona (ou cefotaxima) é uma boa escolha empírica inicial para PBE, logo essa afirmação é verdadeira (V). Por isso esta é a alternativa correta.

Resposta: Alternativa D