Dica do autor: Leiomiomas uterinos, populares “fibromas”, são tumores benignos do músculo liso uterino influenciados por estrogênio e progesterona. Aparecem com maior frequência em idades reprodutivas, especialmente nas décadas dos 30–40 anos, e tendem a regredir após a menopausa. Fatores que aumentam o risco incluem história familiar positiva, obesidade, menarca precoce e etnia africana. Por outro lado, gestação e paridade parecem ter efeito protetor — o útero gravídico e as alterações hormonais associadas reduzem a formação de novos nódulos ou o crescimento dos já existentes. O padrão clínico varia: muitas são assintomáticas, outras cursam com sangramento uterino anormal, dor pélvica, massa palpável ou sintomas compressivos. No fim das contas, quando a questão pede “mais comuns em mulheres X”, o pulo do gato é lembrar da forte associação com afrodescendência e fatores metabólicos, não com hábitos como tabagismo ou constituição esbelta.

Alternativa A: INCORRETA. “Esbeltas” sugere baixo índice de massa corporal. Na verdade, a obesidade está associada a maior risco de leiomiomas por aumentar a conversão periférica de androgênios em estrogênios e por estados inflamatórios/metabólicos. Mulheres mais magras não têm maior prevalência; logo, essa alternativa erra ao inverter a relação.

Alternativa B: INCORRETA. Tabagismo não é fator de risco clássico para leiomiomas; alguns estudos chegam até a sugerir efeito protetor discreto do cigarro, possivelmente pela indução de um metabolismo estrogênico diferente. De qualquer forma, mesmo que haja essa associação controversa, não se deve interpretar como “mais comuns em tabagistas”. Além disso, o tabagismo traz inúmeros malefícios e não explica a epidemiologia dos fibromas.

Alternativa C: INCORRETA. Multíparas — ou seja, mulheres com várias gestações — costumam ter menor risco de desenvolver leiomiomas. A gravidez tem efeito protetor a longo prazo, possivelmente por alterações hormonais e pelo distúrbio vascular-tecidual que pode impedir o surgimento ou crescimento de novos nódulos. Portanto, dizer que os leiomiomas são mais comuns em multíparas está equivocado.

Alternativa D: CORRETA. A etnia afrodescendente é um fator bem estabelecido de maior prevalência e também de doença mais sintomática: mulheres negras desenvolvem fibromas com mais frequência, em idade mais precoce e com maior probabilidade de nódulos maiores e indicação de tratamento. Por isso, quando a prova pergunta sobre quem tem maior chance, a resposta certa é afrodescendentes.

Resposta: Alternativa D