Dica do autor: O quadro descrito é clássico de colecistite aguda litíaca: dor em hipocôndrio direito associada à imagem ultrassonográfica que mostra espessamento da parede vesicular (>3 mm) e cálculo impactado no infundíbulo. O pulo do gato é entender que a obstrução do ducto cístico por um cálculo é o fator precipitante da inflamação responsável pelos sinais e sintomas. Em pacientes estáveis, mesmo idosos ou com comorbidades como hipertensão e diabetes, a conduta mais eficaz para reduzir dor, complicações e reincidência é a colecistectomia videolaparoscópica precoce — idealmente dentro das primeiras 72 horas do início dos sintomas ou, quando isso não for possível, durante a internação inicial (até 7 dias). Antibioticoterapia é de suporte em casos com sinais inflamatórios ou risco de infecção, mas não substitui a resolução cirúrgica do problema. Procedimentos invasivos como CPRE e drenagem percutânea têm indicações específicas: CPRE quando há suspeita/confirmada coledocolitíase ou colangite; colecistostomia percutânea reservada para pacientes criticamente doentes ou com alto risco anestésico em que a colecistectomia imediata é inviável.

Alternativa A: CORRETA. Colecistectomia videolaparoscópica em até 72 horas é a conduta recomendada para a maioria dos pacientes com colecistite aguda litíase que estejam hemodinamicamente estáveis e sem contra‑indicação cirúrgica. A cirurgia precoce diminui tempo de internação, taxa de complicações e readmissões, além de evitar transformação em colecistite crônica ou episódios recorrentes. A antibioticoterapia é adjunta, mas a solução definitiva é retirar a vesícula com o cálculo impactado.

Alternativa B: INCORRETA. CPRE só é indicada quando há suspeita de coledocolitíase (colestase laboratorial, dilatação do colédoco na imagem, icterícia ou sinais de colangite). Neste caso não há dados no enunciado que apontem cálculos no colédoco ou colangite; o problema é na vesícula (cálculo no infundíbulo) causando colecistite. Fazer CPRE sem indicação expõe o paciente a riscos desnecessários e não trata a colecistite.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistostomia percutânea é uma alternativa válida, mas restrita a pacientes com alto risco cirúrgico, instáveis ou sépticos em que a anestesia/colecistectomia representa risco inaceitável. No paciente estável descrito (mesmo com comorbidades controladas), a drenagem percutânea é paliativa e não indicada como primeira escolha. É uma opção de resgate, não a conduta rotineira.

Alternativa D: INCORRETA. Adiar colecistectomia por 6 semanas era prática comum em episódios resolvidos clinicamente, mas hoje sabe‑se que a cirurgia precoce traz melhores desfechos quando o paciente está apto. Deixar para 6 semanas aumenta risco de recidiva, complicações e readmissões; portanto só se justifica quando há necessidade de estabilizar comorbidades ou quando a apresentação ultrapassa a janela de segurança para cirurgia precoce e o paciente foi tratado clinicamente.

Resposta: Alternativa A