Dica do autor: A osteoporose induzida por glicocorticoides (OIG) é uma complicação previsível e prevenível do uso crônico de corticoides. O pulo do gato é entender que o dano ósseo vem principalmente da inibição da formação óssea: glicocorticoides promovem apoptose de osteoblastos e osteócitos, reduzem a absorção intestinal de cálcio e aumentam a reabsorção óssea por longo prazo. O risco começa já nas primeiras semanas de uso em doses maiores, e aumenta com dose acumulada e duração do tratamento; mesmo doses moderadas (por exemplo, ≥5 mg de prednisona equivalente/dia por ≥3 meses) elevam o risco. Na prática, a prevenção parte de três frentes: (1) usar a menor dose eficaz e, quando possível, estratégias para reduzir exposição; (2) medidas gerais não farmacológicas — ingestão adequada de cálcio e vitamina D, atividade física regular (principalmente exercícios resistidos e de impacto moderado), evitar tabaco e consumo excessivo de álcool, e medidas para prevenir quedas; (3) terapia farmacológica específica em pacientes de risco (baixo BMD ou fratura prévia, ou terapia crônica com doses que justificam). Bisfosfonatos orais (alendronato, risedronato) são a base do tratamento preventivo/terapêutico em muitos casos; teriparatida tem indicação privilegiada em fraturas por fragilidade ou quando resposta é insuficiente; calcitriol não é rotina pela maior chance de hipercalcemia; reposição hormonal pode melhorar BMD em mulheres na menopausa, mas não é a primeira escolha apenas para proteção óssea e tem riscos/contraindicações a individualizar. Quanto ao monitoramento, densitometria deve ser basal e repetida em intervalos de 12 a 24 meses conforme risco e resposta ao tratamento — não se faz DXA de meses em meses.

Alternativa A: CORRETA. Incentivar atividades físicas é fundamental. Exercícios de sustentação de carga e treino de força preservam massa óssea, melhoram a mecânica, a força muscular e reduzem risco de quedas — fatores essenciais na prevenção de fraturas em pacientes em uso de glicocorticoides. Além disso, atividade física ajuda no controle de outros efeitos metabólicos dos glicocorticoides (gordura central, resistência insulínica), então é uma medida de alta efetividade e baixo risco.

Alternativa B: INCORRETA. A recomendação de cálcio e vitamina D é correta em princípio, mas a alternativa erra ao sugerir 1,5 g de cálcio diário e 0,25 microgramas de calcitriol como prescrição padrão. A ingestão de cálcio recomendada costuma ficar entre 1.000–1.200 mg/dia (ajustada por idade e ingestão habitual) e a suplementação de vitamina D costuma usar colecalciferol entre 600–1.000 IU ou mais conforme deficiências; o calcitriol (1,25-dihidroxivitamina D) não é rotina por risco aumentado de hipercalcemia e geralmente reservado para indicações específicas (insuficiência renal, má conversão). Portanto, dizer que se deve ingerir diariamente 1,5 g de cálcio e 0,25 mcg de calcitriol como regra é equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmação de que a terapia de reposição hormonal (TRH) está contraindicada em mulheres menopausadas em uso de glicocorticoides é simplista e equivocada. A TRH não é indicada rotineiramente apenas para proteção óssea, e sua prescrição depende do balanço risco/benefício individual (sintomas vasomotores, idade, fatores de risco cardiovascular e neoplásico). Porém, ela não é uma contraindicação absoluta só por uso de glicocorticoides; pode até ajudar a conservar massa óssea em mulheres selecionadas, mas não substitui as terapias específicas para OIG quando indicadas.

Alternativa D: INCORRETA. Monitorar massa óssea com densitometrias a cada 3–4 meses é desnecessário e impraticável. A densitometria tem variação técnica e biológica, e recomenda-se exame basal e repetição tipicamente em 12 meses após início de corticóide se houver dúvida clínica ou após início de terapia específica; depois, intervalos de 1–2 anos são mais razoáveis para acompanhar tendência. Fazer DXA em intervalos de poucos meses não é indicado para guiar condutas.

Resposta: Alternativa A