Dica do autor: O lítio causa diabetes insipidus nefrogênico (DIN) ao entrar nos túbulos coletores pelas entradas epiteliais de sódio (ENaC) e interferir na sinalização da vasopressina, reduzindo a expressão de aquaporina-2 e a responsividade ao ADH. O tratamento tem duas frentes: correção eletrólítica e terapia específica do rim. Inicialmente, em hipernatremia, estabilize e corrija o sódio com cuidado (evitar redução rápida se crônica; meta ≈ redução ≤10–12 mEq/L em 24 h), e, quando possível, suspenda o lítio. Farmacologicamente, as drogas úteis são: tiazídicos (ex.: hidroclorotiazida) — promovem leve depleção volêmica que aumenta reabsorção proximal de água e sódio, reduzindo diurese; amilorida — bloqueia ENaC, impedindo entrada de lítio nas células principais, sendo a escolha específica para DIN induzido por lítio; e AINEs como indometacina — inibem prostaglandinas que antagonizam a ação da vasopressina, potenciando a reabsorção de água. Já as furosemidas (diuréticos de alça) não são recomendadas nesse contexto porque aumentam a excreção de água livre e podem agravar a hipernatremia e a poliúria.

Alternativa A: INCORRETA. Hidroclorotiazida, furosemida e amilorida. A presença de hidroclorotiazida e amilorida é boa — ambas reduzem a diurese na DIN por mecanismos complementares — mas a furosemida é inadequada. Diuréticos de alça aumentam a excreção de água livre e tendem a piorar a hipernatremia e a poliúria no diabetes insipidus nefrogênico; portanto não fazem parte do esquema recomendado.

Alternativa B: INCORRETA. Hidroclorotiazida, furosemida e indometacina. De novo, ter hidroclorotiazida e indometacina faria sentido isoladamente, mas a inclusão da furosemida é contraindicada pelo risco de agravar perda de água livre. Assim, essa combinação não é apropriada para o DIN por lítio.

Alternativa C: INCORRETA. Furosemida, amilorida e indometacina. Amilorida + indometacina seria razoável (amilorida é até preferível quando o DIN é por lítio), porém a furosemida permanece um item problemático na combinação por aumentar a excreção de água livre e potencialmente piorar a hipernatremia. Portanto essa alternativa não é a correta.

Alternativa D: CORRETA. Hidroclorotiazida, amilorida e indometacina. Essa tríade é a clássica no manejo do diabetes insipidus nefrogênico induzido por lítio: a tiazídica reduz diurese por aumento da reabsorção proximal, a amilorida bloqueia ENaC evitando entrada contínua de lítio nas células coletores (efeito protetor e terapêutico específico) e a indometacina potencializa o efeito da vasopressina ao inibir prostaglandinas. Atenção aos efeitos adversos: monitorar função renal, eletrólitos (risco de hiponatremia com tiazídicos), e evitar AINEs quando houver insuficiência renal ou risco cardiovascular elevado.

Resposta: Alternativa D