Dica do autor: O aborto provocado, especialmente quando realizado de forma insegura, pode desencadear três eventos que são verdadeiros vilões na mortalidade materna: hemorragia genital, infecção do trato reprodutivo (que pode evoluir para sepse) e distúrbios da coagulação, como a coagulação intravascular disseminada (CID). A hemorragia geralmente decorre de atonia uterina, retenção de restos ovulares ou lacerações cervicais/uterinas. A infecção inicia-se frequentemente como endometrite e pode progredir para bacteremia e sepse, comprometendo múltiplos órgãos. A CID aparece como consequência de grande sangramento ou de resposta inflamatória sistêmica à infecção, levando a consumo de fatores e plaquetas e a sangramentos incoercíveis. Outras complicações existam — perfuração uterina e embolia (gasosa ou de conteúdo trofoblástico) são possibilidades — mas, na prática clínica e nas estatísticas de mortalidade por aborto inseguro, o trio hemorragia, infecção e distúrbios da coagulação é o que mais mata. O pulo do gato ao analisar a questão é lembrar quais são as causas diretas e frequentes de óbito imediato ou precoce após procedimentos abortivos inseguros: sangramento, infecção e falha da hemostasia.

Alternativa A: INCORRETA. Embolia gasosa, perfuração do útero e insuficiência renal. Cada item isolado pode, em situações específicas, ocorrer após um aborto (a perfuração é uma complicação direta de instrumentação, e insuficiência renal pode surgir secundária a choque séptico ou hipovolêmico). A embolia gasosa é rara. No entanto, essa tríade não representa o quadro típico e mais letal associado ao aborto provocado inseguro. A insuficiência renal é geralmente uma consequência tardia de choque ou sepse, não uma causa primária imediata de morte nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Embolia gasosa, hemorragia uterina e hemorragia cerebral. A hemorragia uterina é, sim, uma complicação comum e relevante. Já a embolia gasosa é incomum e a hemorragia cerebral não é uma complicação típica direta do abortamento — só ocorreria indiretamente via distúrbios da coagulação (CID) ou hipertensão severa, situações que seriam melhor descritas como distúrbios da coagulação do que como hemorragia cerebral isolada. Ou seja, a combinação não reflete o padrão clássico de causas de morte por aborto inseguro.

Alternativa C: CORRETA. Distúrbios da coagulação, hemorragia uterina e infecção genital. Essa tríade é a mais compatível com as complicações graves do aborto provocado, sobretudo quando é realizado de forma inadequada. Hemorragia por atonia, retenção de restos ou lesões, infecção que progride para endometrite e sepse sistêmica, e distúrbios da coagulação (como CID) que surgem secundariamente a grande perda sanguínea ou à resposta inflamatória são mecanismos bem descritos e responsáveis por grande parte das mortes maternas relacionadas a abortos inseguros.

Alternativa D: INCORRETA. Distúrbios de coagulação, perfuração do útero e insuficiência cardíaca. Os distúrbios de coagulação fazem parte do quadro possível e a perfuração uterina é uma complicação reconhecida, mas a insuficiência cardíaca como item isolado não é uma consequência típica direta do abortamento. Insuficiência cardíaca poderia ocorrer secundariamente a infecção grave ou anemia extrema, mas não constitui uma das complicações mais características e imediatas. Portanto, a combinação não é a melhor escolha.

Resposta: Alternativa C