Dica do autor: O cerne do manejo do sangramento digestivo alto não varicoso é: ressuscitar, estratificar risco e controlar a hemorragia o mais precocemente possível. Quando há evidência endoscópica de sangramento ativo em úlcera péptica, a terapia endoscópica é a primeira linha — ela reduz mortalidade, necessidade de cirurgia e reintervenções. As opções endoscópicas incluem injeção (adrenalina/solução esclerosante), coagulação térmica (bipolar, hemostatic forceps) e dispositivos mecânicos (clips hemostáticos); hoje em dia a melhor prática é combinar técnicas (ex.: injeção seguida de coagulação ou aplicação de clip) em vez de usar apenas injeção. Cirurgia é reserva para falha da terapêutica endoscópica, rebleeding recorrente ou quando a anatomia/lesão impede controle endoscópico. Em sangramentos varicosos, a conduta difere —a farmacoterapia vasoativa e ligadura endoscópica são cruciais—, então identificar o tipo de sangramento faz toda a diferença na hora de escolher a intervenção. No fim das contas, se dá para estancar endoscopicamente, evita-se o risco e a morbidade da cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Mandar direto para o bloco para realizar ulcerorrafia sem tentar hemostasia endoscópica é um exagero na maioria dos casos. A cirurgia é indicada quando a endoscopia falha em controlar o sangramento, há recidiva ou quando a lesão é anatômica/tecnicamente incontrolável por endoscopia. A intervenção cirúrgica precoce aumenta morbidade e só é a escolha certa se a terapêutica endoscópica não for factível ou não surtir efeito.

Alternativa B: INCORRETA. Monitorização em UTI e sonda nasogástrica podem fazer parte do manejo após estabilização, mas não substituem a tentativa de hemostasia definitiva quando há sangramento ativo identificável. A SNG pode ajudar a caracterizar sangramento (presença de sangue) e a aspirar conteúdo gástrico, mas não controla a fonte. Deixar apenas em observação sem tratar a lesão ativa aumentaria o risco de mortalidade e necessidade posterior de cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Investigar hepatopatia não é prioridade imediata no manejo do sangramento agudo por úlcera. A avaliação hepática pode ser relevante em contexto de suspeita de hipertensão portal/varizes, mas em úlcera péptica não varicosa isso não orienta a terapia aguda. Priorize ressuscitação, correção de coagulopatia se presente e controle endoscópico do sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Octreotida (ou terlipressina) é útil na suspeita de sangramento varicoso portal — atua reduzindo o fluxo esplâncnico —, mas não é terapia de escolha para hemorragia por úlcera péptica. Além disso, fármacos vasoativos não substituem a hemostasia endoscópica quando a fonte é uma úlcera ativa.

Alternativa E: CORRETA. A escleroterapia/endoscopia hemostática sobre a úlcera com sangramento ativo é a conduta apropriada e primeira linha. Técnicas como injeção de adrenalina seguida de coagulação térmica ou aplicação de clip conseguem controlar a maioria dos sangramentos não varicosos, reduzindo a necessidade de cirurgia. Lembre-se: sempre antes e durante o procedimento manter suporte hemodinâmico adequado, corrigir hemorragia e proteger via aérea quando indicado. Esse é o pulo do gato para evitar ir direto para o bloco.

Resposta: Alternativa E