Dica do autor: O pulo do gato na terapia hormonal é entender quem realmente precisa de estrogênio e quando o progestógeno é necessário. A reposição é indicada para sintomas vasomotores moderados a graves que comprometem a qualidade de vida, preferencialmente em mulheres mais jovens na pós-menopausa recente. Se o útero está presente, o estrogênio isolado estimula o endométrio e precisa sempre ser acompanhado de progestógeno para prevenir hiperplasia/endometrio e câncer. Já na ausência do útero (histerectomia total), o estrogênio isolado é suficiente e evita os efeitos adversos adicionais do progestógeno. A via de administração (oral vs transdérmica) deve ser escolhida individualmente, considerando fatores de risco tromboembólico e metabolismo; hipertensão arterial controlada, por si só, não é contraindicação absoluta à reposição, embora exija vigilância. Resumindo: se a paciente não tem útero funcional, o benefício do estrogênio para fogachos, sono e qualidade de vida supera, na maioria dos casos, os riscos, desde que feita avaliação individual e seguimento clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Associar estrogênio a progestógeno é obrigatório somente quando há útero. Nesta paciente houve histerectomia (retirada do corpo uterino), portanto não há endométrio a proteger — o progestógeno seria desnecessário e só acrescentaria efeitos adversos (sangramentos, ganho de peso, alterações do humor, possível aumento pequeno do risco de câncer de mama em longo prazo). Ou seja: usar combinação contínua aqui é overtreatment.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial controlada não é contraindicação absoluta para terapia hormonal. Contraindicações absolutas incluem eventos tromboembólicos ativos/recorrentes, câncer de mama ativo, doença hepática ativa e sangramento genital não investigado. Pressão de 140×90 mmHg em paciente em uso de medicação e acompanhamento não impede a prescrição, mas exige monitorização e controle adequado da PA; se a hipertensão fosse grave e não controlada, aí sim haveria restrição. Fique ligado: escolher via transdérmica pode ser vantajoso em mulheres com maior risco trombótico.

Alternativa C: INCORRETA. Progestógeno isolado não alivia fogachos nem melhora qualidade de vida relacionada à deficiência estrogênica. O progestógeno isolado tem indicações restritas (p.ex., quando há contraindicação absoluta ao estrogênio) e pode reduzir sangramento uterino em algumas situações, mas não é terapia de primeira linha para sintomas vasomotores em mulher sem contra‑indicação ao estrogênio.

Alternativa D: CORRETA. Como a paciente foi submetida à histerectomia (retirada do corpo uterino), não há necessidade de proteção endometrial com progestógeno. Portanto, o uso de estrogênio isolado de forma contínua é a escolha adequada para tratar fogachos intensos e melhorar qualidade de vida. A via e a dose devem ser individualizadas; com exame clínico normal, mamografia BI‑RADS 2 e citologia cervical normal, não há impedimento imediato. Continuidade aqui significa uso diário sem adição cíclica de progestágeno, que só seria necessária se o útero estivesse presente.

Alternativa E: INCORRETA. O esquema estrogênio + progestógeno em regime cíclico é usado quando o útero está preservado e há intenção de provocar sangramento por privação — geralmente em perimenopausa ou em mulheres que preferem ciclos. Na paciente sem útero, a associação é supérflua e o esquema cíclico não traz vantagem; só aumentaria efeitos adversos sem benefício para endométrio inexistente.

Resposta: Alternativa D