Dica do autor: Na dengue, o ponto-chave é reconhecer as fases da doença (febril, crítica e de recuperação) e os sinais de alarme que antecipam risco de piora por extravasamento plasmático. Sinais de alarme incluem dor abdominal intensa, vômitos persistentes, hepatomegalia, sangramentos mucosos, letargia ou aumento do hematócrito concomitante a queda das plaquetas. Esses achados indicam risco de evolução para a fase crítica e exigem monitorização e reposição volêmica venosa; a hidratação oral isolada pode ser insuficiente. O pulo do gato é bater o olho: dor abdominal e vômitos intensos + plaquetas baixas já piscam alerta. Em pacientes sem choque, evita‑se transfusão profilática de plaquetas — transfunde‑se se houver sangramento grave ou procedimentos invasivos com risco. Analgésicos seguros (dipirona ou paracetamol) e antieméticos são recomendados; anti‑inflamatórios não esteroidais são contraindicados por aumentar risco de sangramento. Em suma: warning signs = internação + fluidoterapia venosa com cristaloide isotônico e monitorização estrita; choque = reposição volêmica agressiva e UTI.

Alternativa A: INCORRETA. Essa conduta (Grupo B, reidratação oral e seguimento ambulatorial) seria aceitável em pacientes sem sinais de alarme que mantêm hidratação oral. Aqui há dor abdominal intensa e vômitos persistentes, além de plaquetopenia (70.000) e taquicardia — sinais que aumentam o risco de extravasamento e desidratação progressiva. Mandar para casa com soro oral e retorno em 48 h seria arriscado: a paciente precisa de observação e reposição venosa inicial.

Alternativa B: CORRETA. Grupo C engloba pacientes com sinais de alarme (dor abdominal, vômitos persistentes, alterações laboratoriais sugestivas de risco). A conduta correta é internação para monitorização, analgesia/antitérmico (dipirona ou paracetamol), antiemético (metoclopramida) e início de hidratação venosa com cristaloide isotônico, ajustando o volume/velocidade conforme peso e resposta clínica. Também se deve monitorar hematócrito, plaquetas e sinais vitais; transfusão de hemoderivados só se sangramento significativo ou indicação específica.

Alternativa C: INCORRETA. Grupo D refere‑se ao choque ou dengue grave com hipoperfusão, hemorragia grave ou comprometimento de órgãos — situações que exigem bolus rápido e suporte intensivo. Nesta paciente a pressão arterial está preservada (110/70) e não há sinais de choque francamente estabelecido; portanto um bolus massivo imediato e encaminhamento direto à UTI não é a primeira medida e pode até ser prejudicial se não houver indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Grupo A é para casos sem sinais de alarme, manejáveis em domicílio com orientação de hidratação oral e antipirético. Apesar de dipirona/paracetamol serem adequados, indicar alta e apenas líquidos caseiros seria insuficiente frente aos sinais de alarme presentes (dor abdominal, vômitos, plaquetopenia, taquicardia). Fique ligado: paciente com warning signs tem indicação de internação.

Resposta: Alternativa B