Dica do autor: O aneurisma de aorta abdominal (AAA) roto é uma emergência vascular que exige rápido reconhecimento e decisão terapêutica. Clinicamente costuma apresentar dor abdominal ou em faixa para o dorso, queda da PA, e às vezes síncope — o quadro pode evoluir rápido para choque hipovolêmico. Há apresentação clássica com massa abdominal pulsátil quando o sangramento fica contido no tecido periaórtico; se rompe para cavidade livre, a massa pode não ser palpável. No manejo, o pulo do gato é avaliar rapidamente a estabilidade hemodinâmica: paciente estável pode e deve fazer imagem diagnóstica mais detalhada (angio-TC) para planejamento cirúrgico/endovascular; paciente instável deve ser encaminhado direto ao centro cirúrgico, priorizando controle hemorrágico, com reanimação simultânea (reposições volêmica e transfusões) e estratégia de hipotensão permissiva até o controle do sangramento. A ultrassonografia é ótima para identificar aneurisma e é rápida à beira-leito, mas tem limitação para detectar extravasamento ativo; a tomografia com contraste é o padrão para confirmar ruptura e planejar abordagem quando o tempo e a estabilidade permitem.

Alternativa A: CORRETA. A fisiopatologia do choque por perda sanguínea inclui vasoconstrição periférica compensatória, hipotensão progressiva e redução da perfusão renal, que pode levar à oligúria ou anúria. Esses sinais indicam hipovolemia aguda e impõem reposição volêmica e, muitas vezes, transfusão urgente enquanto se organiza a correção cirúrgica. Ou seja: esta afirmação está correta e alinhada com o manejo inicial do paciente.

Alternativa B: CORRETA. Quando o sangramento fica confinado ao espaço periaórtico, forma-se um hematoma que pode tamponar a perda e permitir que o paciente permaneça relativamente mais estável por algum tempo. Nessa situação é possível palpar uma massa abdominal pulsátil representando o aneurisma e o hematoma circundante. Portanto a alternativa é verdadeira.

Alternativa C: CORRETA. A tríade clássica (dor abdominal súbita irradiando para dorso, hipotensão/síncope e massa pulsátil) nem sempre aparece completa, mas dores intensas com irradiação para região lombar/inguinal e sensação de desmaio ou síncope são sintomas típicos da ruptura. A presença desses sinais clínicos deve levantar forte suspeita clínica de ruptura de AAA.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada com contraste é o exame mais sensível e específico para confirmar ruptura e mapear a anatomia antes de intervenção endovascular, mas só deve ser feita se o paciente estiver hemodinamicamente estável o suficiente para tolerar o transporte e o tempo do exame. Em paciente instável, a TC pode atrasar o tratamento e aumentar o risco; nesses casos procede-se diretamente para sala de cirurgia ou usar ultrassom à beira-leito para decisão rápida. Logo, a afirmação de que a TC pode ser realizada mesmo com paciente instável é incorreta.

Alternativa E: CORRETA. A ultrassonografia abdominal (eco à beira-leito) é rápida e excelente para detectar a presença de aneurisma abdominal e estimar seu diâmetro, o que a torna útil no triagem inicial. No entanto, o eco tem baixa acurácia para identificar extravasamento ativo de sangue ou detalhes anatômicos necessários para planejamento de reparo endovascular; portanto não é totalmente fidedigna para diagnosticar hemorragia por ruptura.

Resposta: Alternativa D