Dica do autor: Pré-eclâmpsia é uma síndrome hipertensiva da gestação que envolve disfunção endotelial e vasoconstrição sistêmica; quando atinge gravidade, pode comprometer múltiplos órgãos e evoluir para HELLP — caracterizado por hemólise microangiopática, enzimas hepáticas elevadas e trombocitopenia. O pulo do gato no manejo é estabilizar a mãe e avaliar o feto: controle pressórico rápido quando ≥160/110 mmHg, prevenção de eclâmpsia com sulfato de magnésio (que é, de fato, a droga de escolha para profilaxia e tratamento de convulsões na pré-eclâmpsia grave), e suporte obstétrico para decidir o momento e a via do parto. Se a gestação for <34 semanas e a mãe estiver estável, a conduta expectante por até 48 horas com administração de corticóide para maturação pulmonar fetal é aceitável; se houver instabilidade materna, sofrimento fetal ou condições que coloquem ambos em risco iminente, o parto é indicado. A via (vaginal versus cesárea) depende do estado obstétrico: contrações eficazes, dilatação, apresentação fetal e rapidez necessária para a resolução. Fique ligado também nos cuidados de suporte: reposição volêmica cautelosa, monitorização rigorosa de diurese, correção de plaquetas quando necessária antes de procedimentos, e tratamento da hipertensão com hidralazina, labetalol ou nifedipina conforme o contexto.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a situação descrita seja compatível com pré-eclâmpsia grave/HELLP, não é automático submeter a paciente a cesariana de emergência apenas pelo diagnóstico. A conduta é avaliar estabilização materna, vitalidade fetal, idade gestacional e condições do colo e do trabalho de parto. Se houver indicação obstétrica de parto imediato e o trabalho de parto não for favorável ou houver sofrimento fetal, a cesariana pode ser necessária; mas se a paciente estiver estável e o parto vaginal for viável e seguro, pode-se optar por via vaginal. Portanto, afirmar que deve ser cesariana de emergência em todo caso é simplista e errado.

Alternativa B: INCORRETA. Primiparidade é, de fato, um fator de risco conhecido para pré-eclâmpsia. Já a gestação com feto único (monocorial/simples) não é fator de risco — ao contrário, gestação múltipla aumenta o risco. Logo, a afirmação que junta primiparidade e feto único como fatores de risco é imprecisa e falsa no seu todo.

Alternativa C: INCORRETA. Diazepam e outros benzodiazepínicos não são a primeira linha para profilaxia ou tratamento de convulsões em pré-eclâmpsia/ eclâmpsia. O sulfato de magnésio é a droga de escolha por reduzir tanto a incidência de convulsões quanto a mortalidade materna. Benzodiazepínicos podem ser usados pontualmente se houver convulsão refratária ao sulfato, mas não como terapia inicial ou profilática.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa traz a abordagem correta e pragmática: administração de sulfato de magnésio para prevenção de eclampsia, avaliação da vitalidade fetal para decisão do momento do parto, uso de corticosteroides intramusculares para maturação pulmonar fetal quando aplicável (principalmente <34 semanas) e repouso/monitorização enquanto se decide a conduta definitiva. É a sequência lógica quando se tem pré-eclâmpsia grave com possibilidade de manejo expectante ou temporização para corticoterapia.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome HELLP realmente pode ocorrer em associação com pré-eclâmpsia e frequentemente indica acelerar o parto, mas não significa que a cesariana seja obrigatória em todos os casos. A decisão por cesárea depende da estabilidade materna, apresentação e condição fetal e do tempo esperado para resolução pelo parto vaginal. Dizer que HELLP impõe sempre cesariana é inexato; a indicação é contextual.

Resposta: Alternativa D