Dica do autor: Fratura exposta é, na prática, a fratura que comunica-se com o meio externo — ou seja, há lesão da pele e, quase sempre, contaminação bacteriana do foco ósseo/tecidual. O pulo do gato é entender que não importa só o tamanho do ferimento: a presença de comunicação e contaminação modifica totalmente o risco de infecção e o algoritmo terapêutico. Por isso classificações (como a usada rotineiramente em ortopedia) categorizam as fraturas abertas segundo extensão da lesão, dano de partes moles e grau de contaminação; essa estratificação orienta antibioticoterapia, necessidade de desbridamento amplo, tratamento vascular e tipo de estabilização. No atendimento inicial o objetivo é limitar a contaminação adicional: analgesia, cobertura com curativo estéril e imobilização/sucção do membro, tetano e antibioticoterapia profilática imediata — porém evite fechar a ferida primariamente ou manipular demais o foco. No bloco operatório faz‑se irrigação abundante e desbridamento cirúrgico precoce; fraturas mais graves têm maior risco de germes gram‑negativos e anaeróbios, diferindo do padrão das infecções de pele/feridas limpas.

Alternativa A: INCORRETA. A frase está mal construída e induz ao erro: no atendimento pré‑hospitalar NÃO se deve fechar (suturar) a ferida — isso é contraindicado. Já cobrir a lesão com curativo estéril e imobilizar o membro é procedimento recomendado e desejável até avaliação especializada. Ou seja, fechar primariamente não; proteger com curativo estéril sim.

Alternativa B: INCORRETA. Fraturas puntiformes (tipo I) têm baixo grau de contaminação e, na prática, recebem profilaxia com um antibiótico de espectro para Gram‑positivos (ex.: cefazolina). Esquemas “tríplices” (polivalentes) são reservados para fraturas altamente contaminadas ou tipo III, com risco de bacilos gram‑negativos e contaminação por solo/fezes, não para lesões puntiformes.

Alternativa C: INCORRETA. O principal agente isolado em infecções agudas de fraturas expostas costuma ser Staphylococcus aureus; Staphylococcus epidermidis é mais associado a infecção de implantes e infecções tardias/associadas a biomateriais. Em fraturas abertas, sobretudo as graves, há também papel importante de gram‑negativos e anaeróbios, dependendo do mecanismo e contaminação.

Alternativa D: INCORRETA. A irrigação com soro fisiológico é medida fundamental para reduzir carga bacteriana e remover detritos durante o desbridamento cirúrgico; não há indicação para evitá‑la por risco de embolia gordurosa. Embolia gordurosa é complicação sistêmica associada ao próprio trauma ósseo e manipulação/fratura de ossos longos, não ao ato de irrigar a ferida com SF.

Alternativa E: CORRETA. O fator que diferencia uma fratura exposta de uma fechada é justamente a comunicação com o meio externo e a consequente contaminação bacteriana do foco. É essa contaminação que altera condutas (antibioticoprofilaxia, desbridamento precoce, indicação de cobertura vascular e escolha da estabilização) e prognóstico de infecção e consolidação.

Resposta: Alternativa E