Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer um sangramento intracerebral agudo na tomografia: sangue fresco aparece hiperdenso (branco) e, quando localizado em estruturas profundas como o putâmen, cápsula interna ou tálamo, a causa mais provável é a lesão vascular relacionada à hipertensão crônica. Hemorragias hipertensivas surgem de rotura de pequenos vasos (arteríolas hialinizadas, microaneurismas de Charcot-Bouchard) e têm início súbito com déficits neurológicos focais — muitas vezes déficit motor contralateral, alteração da linguagem se o hemisfério dominante estiver acometido, e confusão mental. A localização profunda, a aparência homogênea e o quadro clínico súbito em paciente com fatores de risco cardiovasculares são as pistas que batem o martelo para hipertensão como etiologia primária.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasias podem apresentar hemorragia intratumoral, mas habitualmente na TC têm aspecto heterogêneo, com realce após contraste, contornos irregulares e volumosa área de edema vasogênico ao redor. O quadro clínico costuma ser mais progressivo (cefaleia, déficits focais que evoluem ao longo de dias/semana), ou, se hemorrágico, a imagem mostra sinais de sangue em diferentes estágios (densidades mistas) e massas adjacentes. Não é o cenário típico aqui.

Alternativa B: CORRETA. Sangramento intraparenquimatoso em localização profunda (putâmen/cápsula interna/tálamo) em paciente com quadro de instalação súbita e déficit motor contralateral é clássico para hematoma hipertensivo. A TC mostra coleção hiperdensa bem delimitada sem característica de massa tumoral e com pouco ou nenhum realce. Hipertensão crônica é o principal fator etiológico — por isso esta alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Aneurisma amilóide (na verdade angiopatia amilóide) causa tipicamente hemorragias lobares cortical-subcorticais em idosos, frequentemente múltiplas e superficiais, e não hemorragias profundas típicas do putâmen/ cápsula interna. Além disso, a angiopatia amilóide costuma ocorrer em pacientes mais idosos e com quadro de hemorragias recorrentes em localização lobar.

Alternativa D: INCORRETA. Traumatismo craniano costuma ter história de impacto e lesões características (contusões corticais, hematoma subdural/epidural) ou múltiplas pequenas contusões nas superfícies cerebrais. Na ausência de história de queda/trauma e com topografia profunda e imagem típica de hematoma espontâneo, a hipótese traumática é pouco provável.

Alternativa E: INCORRETA. Malformações venosas e cavernomas podem sangrar, mas têm achados tomográficos/por vezes angio/RM característicos (aspecto em "pipoca" com calcificações e hemossiderina crônica, ou sinal da veia de drenagem para malformação venosa), e as hemorragias costumam ser menores ou de apresentação subaguda/recorrente. Não se encaixa com o hematoma profundo e agudo típico de hipertensão.

Resposta: Alternativa B