Dica do autor: Na radiografia simples de abdome o truque para diferenciar alça delgada de alça grosso é bater o olho na distribuição e nos padrões de pregas. O intestino delgado aparece mais central, com pregas (valvas conniventes) que cruzam toda a luz e dão um aspecto mais “feather-like” ou estriado; o cólon fica mais periférico, com haustra que não atravessam totalmente a luz. Além disso, a medida e o nível de distensão ajudam: alça delgada normalmente tem diâmetro menor que o cólon, mas quando há obstrução proximal (jejunal) observamos alças centrais muito dilatadas, frequentemente com níveis hidroaéreos em decúbito e sinais de ausência de gás distal. O pulo do gato é olhar para a localização central, traçado das pregas e presença de ar apenas nessa alça dilatada — isso quase sempre indica alça delgada, e quando as pregas são bem visíveis e espaçadas, pensamos em jejuno.

Alternativa A: INCORRETA. "Distensão leve de cólon sigmoide." O cólon sigmoide, quando distendido, costuma apresentar haustra mais grosas e incompletas e localização mais periférica/inferior na imagem, além de um calibre e morfologia diferentes. Nesta radiografia a alça está central, com pregas que atravessam a luz, compatível com intestino delgado — não o padrão do cólon, e a distensão é acentuada, não leve.

Alternativa B: INCORRETA. "Bridas entre fundo gástrico e duodeno." Bridas (aderências) são uma causa clínica de obstrução, mas não um achado radiográfico específico que se descreve como "bridas entre fundo gástrico e duodeno" na imagem simples. A radiografia mostra um padrão de alça delgada dilatada, não uma visualização anatômica de bridas. Portanto, a alternativa confunde mecanismo com imagem direta.

Alternativa C: INCORRETA. "Disposição gasosa normal do intestino grosso." Isso é claramente falso: a imagem demonstra um padrão anormal, com uma alça nitidamente dilatada e sinais compatíveis com obstrução/hipertensão localizada do intestino delgado. Não há distribuição gasosa normal do cólon; o padrão é patológico.

Alternativa D: INCORRETA. "Volvo de sigmoide." O vólvulo do sigmoide costuma dar imagem característica tipo "feijão"/"café" e grande distensão do cólon em forma de arco com eixo mesentérico voltado, além de grande radiotransparência em quadrante inferior esquerdo e costuma deslocar alças delgadas. Nesta radiografia o padrão é de alça delgada central com valvas conniventes bem visíveis — não o clássico padrão de vólvulo de sigmoide.

Alternativa E: CORRETA. "Distensão acentuada de alça jejunal." Esta alternativa é a que melhor descreve o achado: alça central, bem distendida, com pregas mucosas (valvas conniventes) que cruzam toda a largura da luz — característica do intestino delgado, mais proeminente no jejuno. A distensão é acentuada, sugestiva de obstrução ou íleo obstrutivo localizado em segmento proximal, compatível com jejuno dilatado.

Resposta: Alternativa E