Dica do autor: A mulher jovem com infecções urinárias de repetição exige raciocínio simples: primeiro identificar se é cistite não complicada ou se há sinais de complicação. Define-se recorrência como ≥2 episódios em 6 meses ou ≥3 em 12 meses — o que encaixa bem nessa paciente. Os fatores de risco em mulheres em idade reprodutiva são bem conhecidos: atividade sexual (especialmente relação recente ou frequência aumentada), uso de espermicidas, novo parceiro sexual e anormalidades anatômicas ou funcionais quando presentes. Manejo prático começa por medidas comportamentais (evitar espermicidas, orientar sobre higiene e micção pós-coito) e pelo tratamento do episódio agudo guiado por urocultura. Se houver padrão de recorrência confirmado e impacto na qualidade de vida, pode-se oferecer profilaxia antibiótica — duas estratégias úteis são profilaxia contínua em baixa dose (ex.: nitrofurantoína 50–100 mg à noite por período testado de 3–6 meses) ou profilaxia pós-coito (dose única após relação). A escolha depende do padrão (se claramente relacionado ao coito, a profilaxia pós-coito costuma ser preferida), do histórico de sensibilidade e da preferência/risco da paciente. Avaliação urológica invasiva ou imagem só é indicada diante de sinais de complicação, sintomas de trato superior, hematúria persistente, falha terapêutica ou anomalias sugestivas — não rotineiramente em mulheres jovens e sem sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. A prática sexual tem papel central nas infecções de repetição em mulheres sexualmente ativas. Relação sexual recente, alta frequência sexual e o uso de métodos como espermicidas aumentam o risco de cistite recorrente. Por isso é informação clínica relevante e orientações comportamentais relacionadas ao sexo (ex.: evitar espermicidas, urinar após o coito) fazem parte do manejo.

Alternativa B: CORRETA. Em mulheres pré-menopáusicas com recorrência comprovada e sem sinais de complicação, é aceitável e comumente recomendado oferecer profilaxia antibiótica. A nitrofurantoína (macrodantina) em baixa dose noturna por um período experimental de alguns meses (frequentemente 3–6 meses) é uma opção eficaz. Alternativamente, quando as infecções se associam a relações sexuais, a profilaxia pós-coito pode ser usada. A decisão deve considerar culturas prévias, sensibilidade e preferências da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Proteus spp. está mais associada a infecções complicadas, formação de cálculos e alcalinização da urina, mas não é um marcador clássico de maior probabilidade de recorrência em mulheres jovens sem outras comorbidades. Além disso, no caso apresentado não houve relato de Proteus nas culturas citadas, então a assertiva é infundada.

Alternativa D: INCORRETA. Há dados clínicos suficientes aqui: múltiplos episódios sintomáticos documentados com uroculturas positivas em curto espaço de tempo caracterizam recorrência e justificam discutir profilaxia após o tratamento agudo. Isso não obriga profilaxia automática, mas permite oferecê‑la como estratégia terapêutica quando indicada e aceita pela paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Avaliação urológica (imagens ou investigação invasiva) não é mandatória em mulheres jovens com recorrência de cistite sem sinais de complicação. Investigações adicionais ficam reservadas para casos atípicos, suspeita de anomalia, infecção do trato superior, falha terapêutica ou presença de sinais de alarme.

Resposta: Alternativa B