Dica do autor: O raquitismo carencial por deficiência de vitamina D tem como ponto central a queda da disponibilidade de calcitriol, o que reduz a absorção intestinal de cálcio e fósforo. O corpo responde com hiperparatireoidismo secundário: o PTH sobe para preservar a calcemia, aumentando reabsorção óssea e promovendo perda renal de fósforo (fosfatúria). Na prática clínica, isso costuma traduzir‑se por cálcio sérico normal ou discretamente baixo (graças ao PTH que “segura” o cálcio), fósforo sérico baixo e fósforo urinário aumentado. Outro sinal laboratorial clássico é o aumento da fosfatase alcalina, reflexo da intensa atividade osteoblástica na tentativa de formar matriz óssea defeituosa; já a fosfatase ácida não é o marcador típico do quadro (essa está mais ligada à atividade osteoclástica e a outras doenças ósseas). Em resumo: PTH ↑, FAL ↑, fosfato urinário ↑, fósforo sérico ↓ e cálcio plasmático frequentemente mantido próximo ao normal por compensação.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que I, II, III e IV estão corretas. O problema aqui é a III: a fosfatase que se eleva no raquitismo é a fosfatase alcalina (FAL), ligada à atividade osteoblástica; a fosfatase ácida não é o marcador dessa atividade e, portanto, essa proposição está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Indica I, II e III como corretas. Novamente a III está equivocada — confunde fosfatase ácida com fosfatase alcalina. As demais (I e II) podem ser verdadeiras, mas a presença da III torna a alternativa falsa.

Alternativa C: INCORRETA. Aponta II, III e IV. Embora II e IV estejam corretas (fosfatúria por PTH elevado e hiperparatireoidismo secundário), a III está errada, e além disso falta a afirmação I, que costuma ser aceita como correta no contexto de raquitismo carencial (cálcio sérico geralmente mantido ou apenas discretamente reduzido pela compensação do PTH).

Alternativa D: CORRETA. Reúne I, II e IV: cálcio sérico frequentemente mantido em valores normais (graças ao PTH), fosfato urinário elevado (phosphatúria induzida pelo PTH) e paratormônio estimulado (hiperparatireoidismo secundário) — esse conjunto descreve bem o perfil bioquímico do raquitismo por falta de vitamina D. A única proposição falsa do enunciado era a III, sobre fosfatase ácida.

Resposta: Alternativa D