Dica do autor: O adenocarcinoma gástrico tem distribuição geográfica e epidemiológica bem característica: concentra-se em áreas do leste asiático (Japão, Coreia, China), em partes da Europa Oriental e em vários países da América do Sul. Ao longo das últimas décadas houve queda da incidência em muitos países desenvolvidos graças à melhoria da conservação de alimentos, ao consumo maior de frutas e vegetais e ao controle do H. pylori, mas ele ainda permanece como uma causa importante de mortalidade por câncer em regiões de alta incidência. Os principais fatores de risco são a infecção crônica por H. pylori (que promove gastrite crônica, atrofia e metaplasia intestinal), dieta rica em sal e em alimentos defumados ou com nitritos/nitratos, baixo consumo de frutas e verduras, tabagismo, história familiar (incluindo síndromes hereditárias como a mutação em CDH1), gastrite atrófica crônica, anemia perniciosa e infecção por EBV em um subconjunto. É útil lembrar a classificação de Lauren: tipo intestinal (mais ligado a fatores ambientais e ao H. pylori, ocorre em idosos) e tipo difuso (mais associado a fatores genéticos, acomete mais jovens e tem pior prognóstico). Do ponto de vista demográfico, há predomínio no sexo masculino e a doença é mais frequente em idosos.

Alternativa A: INCORRETA. Hoje o adenocarcinoma gástrico não é a segunda neoplasia mais incidente, nem a primeira causa de óbito por câncer no mundo. Historicamente já foi uma das principais causas de morte por câncer, mas sua incidência e mortalidade caíram em muitos países; outros tumores ocupam posições mais altas em termos de incidência e mortalidade global atualmente.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente essa a distribuição clássica: maior incidência no Leste Asiático (Japão, China, Coreia), em algumas áreas da Europa Oriental e em várias regiões da América do Sul. Países como os Estados Unidos apresentam incidência relativamente baixa. Essa variação geográfica reforça o papel de fatores ambientais, dietéticos e da infecção por H. pylori na gênese da doença.

Alternativa C: INCORRETA. O adenocarcinoma gástrico não predomina no sexo feminino; na verdade há predomínio masculino, aproximadamente na razão de 2:1. Esse sexo masculino mais afetado reflete exposição maior a fatores de risco comportamentais e possivelmente diferenças biológicas/hormonais.

Alternativa D: INCORRETA. A infecção por Helicobacter pylori é um fator de risco bem estabelecido para adenocarcinoma gástrico, especialmente para o subtipo intestinal. H. pylori promove gastrite crônica, atrofia e metaplasia intestinal, etapas precoces na cascata carcinogênica gástrica; a erradicação em populações selecionadas reduz o risco a longo prazo.

Resposta: Alternativa B