Dica do autor: A bexiga hiperativa é um quadro caracterizado por urgência urinária, geralmente com aumento de frequência e, às vezes, incontinência de urgência, causado por hiperatividade do músculo detrusor. O pulo do gato no manejo é que o tratamento é escalonado: primeiro vem medidas conservadoras (treinamento vesical, controle de ingestão hídrica, redução de cafeína e estimulantes, treino do assoalho pélvico) — aquilo que damos para todo paciente como base. Quando a intervenção medicamentosa é necessária, os antimuscarínicos (anticolinérgicos) são a principal classe usada há décadas: bloqueiam os receptores muscarínicos do detrusor (principalmente M2/M3), reduzindo contrações involuntárias e melhorando a urgência e a frequência. Atualmente, os beta-3 agonistas são uma alternativa útil quando anticolinérgicos são mal tolerados ou contraindicados. Procedimentos cirúrgicos ficam reservados para falha do tratamento conservador e farmacológico ou casos selecionados (ex.: neuromodulação sacral, toxina botulínica intradetrusora), mas não entram como primeira linha. Fique ligado nos efeitos adversos dos anticolinérgicos — boca seca, constipação, retenção urinária e risco cognitivo em idosos — e ajuste a escolha do fármaco ou considere beta-3 agonista quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de Kelly-Kennedy (plica anterior ou procedimentos clássicos de reparo) não é tratamento de primeira linha para bexiga hiperativa. Esses procedimentos históricos visam mais a correção de prolapso ou incontinência de esforço em alguns contextos, não a hiperatividade do detrusor. Em resumo: cirurgia à la Kelly não trata o mecanismo fisiopatológico da urgência urinária e só entra em cena em situações muito específicas depois de falha de terapias menos invasivas.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia de sling é indicada para incontinência urinária de esforço — aumentar o suporte uretral — e não para a bexiga hiperativa, cuja queixa dominante é a urgência e as contrações involuntárias do detrusor. Colocar um sling pode até piorar sintomas miccionais em alguns casos e, definitivamente, não é o tratamento inicial para OAB.

Alternativa C: CORRETA. Medicamentos anticolinérgicos representam a principal opção farmacológica inicial quando se opta por tratar a bexiga hiperativa com fármaco (após ou concomitante às medidas comportamentais). Bloqueando receptores muscarínicos do detrusor, esses fármacos reduzem as contrações involuntárias, melhoram a urgência e diminuem episódios de incontinência de urgência. Exemplos incluem oxybutynina, tolterodina, solifenacina, trospium, entre outros. Lembre-se dos efeitos colaterais e da necessidade de individualizar: em idosos ou pacientes com risco de efeitos anticolinérgicos sistêmicos, considerar alternativas como beta-3 agonistas.

Alternativa D: INCORRETA. Agonistas alfa-adrenérgicos não são esquema terapêutico estabelecido para bexiga hiperativa. Em algumas situações urinárias, fármacos que aumentam o tônus uretral podem ser considerados para incontinência de esforço, porém não têm papel na supressão da hiperatividade detrusora responsável pela urgência. Além disso, seu perfil de efeitos adversos limita o uso indiscriminado.

Resposta: Alternativa C