Dica do autor: Na diarreia aguda pediátrica o que salva mesmo é o reconhecimento da desidratação e a reposição correta de água e eletrólitos — o pulo do gato é a reidratação oral (TOR) com soluções apropriadas sempre que possível. O mecanismo fisiológico chave é o cotransporte sódio–glicose (SGLT1) na borda em escova do enterócito: glicose no lúmen intestinal facilita a entrada concomitante de sódio, e a água segue osmoticamente. Por isso as soluções de reidratação oral (SRO) são formuladas com uma concentração balanceada de sódio e glicose (baixa osmolalidade) — quantidade insuficiente de glicose reduz a eficácia do cotransporte; excesso de glicose aumenta a osmolalidade e pode piorar a diarreia. Reidratação venosa fica reservada para casos de desidratação grave, choque, intolerância absoluta à via oral (vômitos persistentes apesar de medidas), alteração do nível de consciência ou quando há falha da reidratação enteral (incluindo necessidade de correção rápida de distúrbios eletrolíticos graves). Água de coco, bebidas caseiras ou refrigerantes não substituem a SRO padronizada: têm sódio/padrão inadequados e podem provocar distúrbios eletrolíticos. O manejo prático é simples: manter aleitamento materno, oferecer SRO em volumes ajustados ao grau de desidratação (e ao peso da criança), usar sonda nasogástrica se o bebê não aceita e considerar antiemético (ondansetrona) em centros com protocolo para reduzir vômitos. Fique ligado: o objetivo é repor volumes e restaurar perfusão sem provocar correções muito rápidas de desordens hidro-eletrolíticas.

Alternativa A: INCORRETA. Água de coco não é indicada como SRO para lactentes abaixo de 3 meses (nem para crianças em geral) porque seu conteúdo de sódio é variável e geralmente inadequado, e o potássio é relativamente alto — risco de hiponatremia relativa ou hipercalemia. Em lactentes, o caminho é manter o aleitamento e usar SRO padronizada; água de coco pode ser considerada complementar em algumas situações pontuais em maiores de 1 ano, mas não como primeira escolha em bebês pequenos.

Alternativa B: INCORRETA. A indicação para hidratação venosa não é baseada apenas em alterações da tonicidade sérica de sódio ou potássio. A via venosa é necessária em desidratação grave (sinais clínicos: letargia, oligo/anúria, extremidades frias, pulso fraco, choque), em vômitos incoercíveis, alteração do nível de consciência ou quando há necessidade de reposição rápida/monitorização de eletrólitos graves. Alterações laboratoriais isoladas orientam correção e ritmo, mas a decisão inicial é clínica e funcional, não só numérica.

Alternativa C: CORRETA. A absorção de sódio pela mucosa intestinal na reidratação oral depende do cotransporte sódio–glicose: a presença de glicose em concentrações adequadas estimula o SGLT1, aumentando a captação de sódio e, consequentemente, de água. Por isso as SRO têm glicose em dose controlada — o truque é ter glicose suficiente para otimizar o transporte sem elevar demais a osmolalidade da solução e agravar a diarreia.

Alternativa D: INCORRETA. Vômitos não são contraindicação absoluta à reidratação oral. Se leves ou intermitentes, a criança deve receber pequenas quantidades frequentes de SRO (colher de chá a cada poucos minutos) ou uso de sonda nasogástrica quando necessário; apenas vômitos persistentes e incoercíveis podem justificar via venosa imediata. Portanto, dizer que vômitos contraindicam TOR por falta de precisão é simplista e incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. O índice de massa corporal não é ferramenta essencial para calcular volume de reposição oral em diarreia aguda pediátrica. Para ajustar volumes usa‑se preferencialmente o peso da criança (kg) e a avaliação clínica do grau de desidratação; a IMC não entra na conduta aguda.

Resposta: Alternativa C