Dica do autor: Em criança com febre prolongada, hepatoesplenomegalia e adenomegalias cervicais e axilares indolores e móveis, o pulo do gato é pensar em causas sistêmicas, especialmente infecções virais e algumas infecções intra e extracelulares que cursam com linfadenopatia generalizada. EBV e CMV são causas clássicas de febre com linfadenopatia e esplenomegalia em pediatria; toxoplasmose também pode cursar com adenomegalia cervical subaguda. O exame inicial deve buscar confirmações sorológicas apropriadas (IgM/IgG) e avaliações laboratoriais básicos (hemograma, função hepática) para orientar se o processo é agudo, recente ou crônico. Exames invasivos como biópsia e investigações específicas (PPD, HIV, imagem) são indicados conforme quadro clínico, evolução e dados epidemiológicos: ou seja, não fazem parte do pacote inicial rotineiro quando a criança está em bom estado geral e sem sinais locais de supuração ou sinal de alarme para neoplasia.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-HIV e teste PPD não são a conduta inicial padrão nesse cenário sem fatores de risco ou elementos sugestivos na anamnese/exame. HIV deve ser considerado quando há suspeita epidemiológica ou sinais sugestivos (piora do estado geral, infecções oportunistas, crescimento comprometido), e PPD é útil diante de suspeita de tuberculose ganglionar (nódulos crônicos, endurecidos, matted, às vezes com fistulação). No caso apresentado, os linfonodos são móveis, indolores e sem sinais flogísticos, o que aponta mais para causas virais do que tuberculose ou HIV primário.

Alternativa B: INCORRETA. Teste PPD e biópsia ganglionar não são indicados de pronto. Biópsia é exame invasivo reservado para situações como suspeita de linfoma, evolução prolongada (geralmente >4–6 semanas sem diagnóstico), linfonodos duros, fixos, com características alarmantes ou falha de abordagem conservadora. Fazer biópsia desde o início, em criança bem aparente, é exagero e desnecessário.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar clinicamente por uma semana pode ser razoável, mas prescrever cefalexina não. Cefalexina é antibiótico para infecções bacterianas de partes moles e adenites bacterianas com sinais inflamatórios (dor, rubor, calor, flutuação). Aqui não há sinais de infecção bacteriana local; antibioterapia empírica seria inadequada e pode mascarar o diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Sorologias para toxoplasmose, citomegalovírus e Epstein-Barr são os exames mais apropriados para investigação inicial além do hemograma. Esses agentes são causas frequentes de febre prolongada com linfadenopatia e esplenomegalia em crianças e adolescentes. A conduta prática é solicitar IgM/IgG (e, quando relevante, testes específicos como VCA/EBNA para EBV ou PCR/antígeno em situações particulares) para diferenciar infecção aguda de infecção passada. A partir dos resultados, decide-se observação, tratamento específico (quando indicado, como para toxoplasmose sintomática) ou investigação adicional.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal e sorologia para hepatite A não são a melhor escolha inicial. Ultrassom pode documentar esplenomegalia e avaliar órgãos abdominais, mas não elucida a causa infecciosa primária. Hepatite A costuma apresentar quadro predominantemente hepatocelular (icterícia, alterações marcantes nas enzimas hepáticas) e não é causa típica de linfadenopatia generalizada isolada com adenomegalias cervicais e axilares como destaque. Portanto, não é a investigação de primeira linha nesse contexto.

Resposta: Alternativa D