Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em adulto jovem, sem comorbidades e com sinais vitais praticamente normais, é na maioria das vezes um quadro de baixa gravidade. Quando o paciente é previamente hígido, apresenta tosse seca intensa e radiografia com infiltrado intersticial, o pulo do gato é pensar em agentes atípicos — Mycoplasma, Chlamydophila ou vírus — que não respondem bem a penicilinas/cefalosporinas. Bater o olho e saber que CURB-65 baixo (0–1) indica manejo ambulatorial. Para esse perfil, a escolha empírica prioritária é um macrolídeo (azitromicina ou, em alternativa, claritromicina/doxiciclina), pois cobre bem os atípicos e tem boa conveniência posológica. A duração costuma ser curta: azitromicina com esquema de 5 dias é eficaz e facilita adesão. Fique ligado: fluoroquinolonas respiratórias resolvem, mas devem ficar como opção quando há comorbidades, alergia ou falha terapêutica, por causa dos riscos e seleção de resistência.

Alternativa A: INCORRETA. Cefuroxima é uma cefalosporina de segunda geração ativa contra muitos pneumococos e H. influenzae, mas tem pouca ou nenhuma atividade contra patógenos atípicos. No quadro descrito (jovem, tosse seca, infiltrado intersticial), a probabilidade de agente atípico é alta; portanto, monoterapia com cefuroxima não é a melhor opção empírica inicial. Além disso, para paciente ambulatorial e sem comorbidades, não há indicação preferencial para cefuroxima como primeira escolha.

Alternativa B: CORRETA. Azitromicina por 5 dias é a escolha mais adequada para esse caso: cobre os principais agentes atípicos que encaixam no quadro clínico (Mycoplasma, Chlamydophila) e tem posologia conveniente, o que melhora adesão. Em pacientes ambulatoriais previamente hígidos e de baixo risco, macrolídeos são frequentemente a primeira opção empírica. O esquema usual é 500 mg no primeiro dia seguido de 250 mg/dia nos quatro dias seguintes, ou regimes alternativos aprovados localmente; o importante é a cobertura dos atípicos e a duração curta quando há boa evolução clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina é ótima contra Streptococcus pneumoniae e outros pneumococos típicos, sendo indicada quando se suspeita mais de pneumonia típica. No entanto, não cobre agentes atípicos e, neste caso específico (tosse seca e infiltrado intersticial em jovem sem comorbidade), não é a melhor escolha empírica isolada. Além disso, regimes longos (10 dias) nem sempre são necessários para PAC leve bem responsiva; recomenda-se ajustar a duração conforme resposta clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Levofloxacino (fluoroquinolona respiratória) tem excelente atividade tanto para típicos quanto atípicos e seria eficaz, mas não deve ser usado rotineiramente como primeira linha em jovem sem comorbidades por conta dos potenciais efeitos adversos (tendinopatia, riscos neurológicos, seleção de resistência) e por ser uma opção a ser preservada para falhas terapêuticas, alergia a macrolídeos/penicilina ou presença de comorbidades importantes.

Resposta: Alternativa B