Dica do autor: Quando a paciente jovem tem ciclos regulares, sem queixas de anovulação (menstruação presente e regular) e o parceiro tem espermograma normal, o foco inicial da investigação é a permeabilidade tubária — ou seja, o fator tubário. Infecções genitais previas, mesmo aparentemente localizadas (como abscesso de Bartholin), podem ser marcador de transmissão sexual por germes como Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae, que frequentemente ascendem e causam doença inflamatória pélvica e lesão das trompas. A histerossalpingografia (HSG) é o exame de escolha inicial para avaliar a permeabilidade tubária: é simples, realizado no período pós-menstrual precoce, permite visualizar contorno uterino e passagem do contraste pelas trompas e tem caráter diagnóstico — e às vezes terapêutico, pela lavagem tubária. Outros exames (dosagem de FSH, biópsia endometrial, ultrassonografia transvaginal) têm indicações distintas: avaliação da reserva ovariana, investigação de endometrite ou avaliação morfológica uterina/ovariana, respectivamente, mas não substituem a HSG quando a suspeita principal é obstrução tubária.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de FSH é usada para estimar a reserva ovariana, especialmente em pacientes mais velhas, com ciclos irregulares ou história sugestiva de falência ovariana. Nesta paciente jovem com ciclos regulares e ausência de sinais de menopausa precoce, a probabilidade de problema de reserva ovariana é baixa; além disso, FSH isolado tem variabilidade e costuma ser complementado por AMH e contagem de folículos antrais quando há suspeita. Portanto não é o melhor exame inicial para o quadro apresentado.

Alternativa B: CORRETA. Histerossalpingografia. É o exame indicado para investigar a permeabilidade tubária, que é a causa mais provável aqui, dado o quadro: parceira jovem, ciclos regulares, parceiro fértil e antecedente de infecção/abscesso genital. A HSG visualiza o contorno uterino, a luz tubária e a passagem do meio de contraste; faz-se no período pós-menstrual para reduzir risco de gestação e infecção. Lembrar que a HSG pode, em alguns casos, ter efeito terapêutico (desobstrução pelo flushing) e orientar condutas subsequentes (laparoscopia diagnóstica/terapêutica se houver obstrução ou dúvida).

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia do endométrio é uma ferramenta para investigar causas intrauterinas de sangramento ou suspeita de endometrite crônica e problemas de receptividade endometrial (p.ex. em investigação de abortos de repetição ou alterações luteais). Não é exame de primeira linha na investigação inicial da infertilidade especialmente quando a suspeita predominante é tubária; além disso, é invasiva e tem indicação bem específica.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia transvaginal é útil como exame inicial para avaliar ovários (malformações, SOP), endométrio e presença de hidrossalpinge visível, mas tem sensibilidade limitada para diagnosticar obstrução tubária quando as trompas estão normais ao exame. A TVUS não substitui a HSG para avaliar permeabilidade; em alguns centros faz-se sonossalpingografia (com contraste salino) como alternativa, mas a HSG continua sendo o exame padrão inicial para tubas.

Resposta: Alternativa B