Dica do autor: Hipotonia em lactentes é basicamente a diminuição do tônus axial e dos músculos antigravitários. Na prática clínica o que a gente bate o olho para ver é: cabeça caída (head lag) quando puxa para sentar, dificuldade em manter o alinhamento cabeça-tronco em suspensão ventral, movimento pendular de membros, redução do suporte em posição vertical e atraso em marcos motores antigravitários (sustentar cabeça, levantar o tronco em prona, apoiar peso nos membros inferiores). Aos 3–4 meses o bebê normalmente já sustenta bem a cabeça, consegue erguer o tronco em decúbito ventral e mantém a cabeça alinhada ou acima do tronco quando colocado em suspensão ventral — se isso não acontece, é sinal de hipotonia axial. O pulo do gato na hora do exame: testar em várias posições (suspensão ventral, decúbito ventral e dorsal, tração para sentar e sustentação em pé) para diferenciar tônus baixo de outros padrões como espasticidade (que dá rigidez e escissoração) ou reflexos primitivos persistentes.

Alternativa A: CORRETA. Em suspensão ventral, manter a cabeça abaixo do tronco é exatamente o achado clássico de hipotonia axial. O bebê hipotônico não gera força antigravitária suficiente para elevar e sustentar a cabeça na linha do tronco; ela fica “caída” para baixo. Esse sinal é sensível e fácil de reproduzir no exame — se a cabeça não acompanha o corpo, estamos diante de tônus diminuído.

Alternativa B: INCORRETA. Em decúbito dorsal, quando segurado pelos braços (tração para sentar), o bebê normal aos 3–4 meses já apresenta pouco ou nenhum head lag e consegue participar do movimento com controle cervical — não “erguer a cabeça” isoladamente é mais sinal de atraso se persistir. A frase aqui descreve um comportamento compatível com controle de cabeça preservado, portanto não caracteriza hipotonia.

Alternativa C: INCORRETA. Em decúbito ventral, levantar a cabeça e parte do tronco é um marco esperado por volta dos 3–4 meses e indica tônus axial e força antigravitária adequados. Esse achado demonstra controle cervical e do tronco; portanto não é sinal de hipotonia, e sim de desenvolvimento motor apropriado.

Alternativa D: INCORRETA. Manter os pés cruzados em extensão quando colocado em pé lembra mais um padrão de espasticidade (escissoração) do que hipotonia. A hipotonia costuma apresentar flacidez e ausência de sustentação, não cruzamento em extensão. Assim, esse achado não é indicativo de tônus baixo.

Resposta: Alternativa A