Dica do autor: Em pacientes com disfagia progressiva por estenose esofágica de causa neoplásica, o pulo do gato é manter o trânsito digestivo e iniciar terapia nutricional o mais cedo possível, preferencialmente por via enteral sempre que o trato gastrointestinal estiver funcional. A via nasogástrica é a solução mais rápida, menos invasiva e de fácil implementação para suprir as necessidades calórico‑proteicas no curto prazo, enquanto se aguarda esclarecimento diagnóstico e tratamento definitivo (endoscopia, biópsia, stent ou esofagectomia). A nutrição enteral preserva a integridade da mucosa intestinal, modula a resposta inflamatória e tem menos complicações infecciosas e metabólicas que a nutrição parenteral. Gastrostomia e jejunostomia são indicadas quando a necessidade de suporte nutricional for prolongada ou quando a anatomia/funcionalidade gástrica impedir o uso da via gástrica; ambas exigem procedimento para implantação e têm riscos inerentes. A nutrição parenteral deve ficar reservada para situações em que a via enteral estiver contraindicada ou impossibilitada (obstrução completa sem possibilidade de passagem de sonda, íleo, isquemia intestinal, fístulas altas não manejáveis), por seu custo e maior taxa de complicações.

Alternativa A: CORRETA. A dieta por sonda nasogástrica/enteral é a melhor via inicial para este paciente. É a opção mais prática e rápida para iniciar suporte nutricional quando o trato gastrointestinal está funcional, mesmo na presença de estenose parcial por tumor. Permite correção do estado nutricional enquanto se define a conduta oncológica, tem menor risco de infecção e complicações sistêmicas do que a nutrição parenteral e não exige procedimento invasivo para implantação. Fique ligado: se a necessidade for presumidamente curta (dias a algumas semanas) ou até a colocação de stent/esofagectomia, a SNG é a escolha adequada.

Alternativa B: INCORRETA. A gastrostomia (endoscópica ou cirúrgica) é indicada quando há previsão de nutrição enteral prolongada (tipicamente >4–6 semanas) ou quando a passagem de sonda nasogástrica não é possível/seguros. Além disso, em neoplasia esofágica existe preocupação com procedimento e risco de contaminação do trajeto (e em alguns contextos, risco de tumorização do trajeto), exigindo avaliação caso a caso. Não é a primeira escolha para início imediato em paciente que ainda pode receber nutrientes via SNG.

Alternativa C: INCORRETA. A jejunostomia ou dieta por sonda jejunal é indicada quando o estômago não pode ou não deve ser usado (por exemplo, obstrução gástrica, gastrectomia prévia, alto risco de aspiração) ou quando se necessita de bypass gástrico. É um procedimento mais invasivo, indicado para suporte prolongado ou em situações específicas. No caso apresentado, com trânsito gástrico preservado e necessidade de suporte imediato, a jejunostomia não é a melhor opção inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A nutrição parenteral total é reservada para quando a via enteral é contraindicada ou impossível. Tem maior risco de complicações infecciosas, metabólicas e custo elevado. Como o paciente consegue ingestão líquida e o trato gastrointestinal está funcional distal ao sítio de estenose, a via enteral é preferível e mais segura.

Resposta: Alternativa A