Dica do autor: Reposição volêmica tem duas dimensões práticas: escolher o tipo de fluido e ajustar o volume à necessidade hemodinâmica. Os cristaloides (soro fisiológico 0,9% e soluções equilibradas) são a primeira linha na maioria dos cenários; soluções balanceadas têm menor carga de cloreto e tendem a preservar o equilíbrio ácido‑básico e a perfusão renal. Os coloides (como dextranas, albumina e hidroxietilamido – HES) já foram usados para economizar volume, mas o “pulo do gato” é que nem todo coloide é benigno: os HES, mesmo os de baixo peso molecular, mostraram piora de desfechos em sepse e risco aumentado de lesão renal e necessidade de diálise, de modo que seu uso não é indicado em pacientes sépticos. Quanto ao volume, a tendência moderna é a terapia guiada por metas (goal‑directed) ou estratégias mais restritivas quando possível; o excesso de cristaloide, especialmente de soro fisiológico rico em cloreto, provoca edema intersticial, aumenta complicações pós‑operatórias e pode prejudicar anastomoses. Por fim, a administração de NaCl 0,9% em grandes volumes pode provocar acidose hiperclorêmica: pelo aumento do cloreto plasmático ocorre redução do bicarbonato e queda do excesso de base, gerando uma acidose metabólica não-anion-gap (ou de ânion gap normal) — fique ligado nisso ao repor volume.

Alternativa A: INCORRETA. Coloides do tipo hidroxietilamido (HES), mesmo os de baixo peso molecular, não são indicados em sepse — estão associados a maior taxa de insuficiência renal aguda e mortalidade. Portanto afirmar que estão indicados em pacientes sépticos é um erro. Em sepse, a primeira opção são cristaloides; a albumina pode ser considerada em situações específicas, mas HES deve ser evitado.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que grandes volumes de cristaloides (como NaCl 0,9%) favorecem a recuperação em cirurgias com anastomose intestinal é equivocada. Volumes excessivos promovem edema tecidual, distensão da parede intestinal e potencial piora da perfusão microvascular, além do risco de acidose hiperclorêmica quando o cristaloide é altamente cloreto‑rico. Estratégias atuais favorecem reposição guiada por metas e o uso de soluções balanceadas quando volumes maiores são necessários.

Alternativa C: CORRETA. Acidose hiperclorêmica é efeito adverso clássico do uso de soro fisiológico 0,9% em grandes volumes. O mecanismo é o aporte excessivo de cloreto que reduz a concentração de bicarbonato plasmático e leva a uma acidose metabólica de ânion gap normal. Clinicamente pode ter implicações hemodinâmicas e renais, por isso é uma limitação importante do NaCl quando usado em larga escala.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação “I e II” junta duas afirmações falsas: HES não indicado em sepse (I é falsa) e grandes volumes de NaCl não favorecem recuperação em cirurgias com anastomose (II é falsa). Logo a alternativa que diz que ambas estão corretas está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que I, II e III são corretas é incorreto porque I e II são falsas; apenas a III é verdadeira.

Resposta: Alternativa C