Dica do autor: VIN de alto grau em mulher idosa pede atenção: não é brincadeira de esperar que suma. Existem dois perfis principais de neoplasia intraepitelial vulvar — a forma usual, relacionada ao HPV, mais comum em mulheres jovens e que pode ser multifocal; e a forma diferenciada, tipicamente em mulheres mais velhas, muitas vezes associada a alterações dermatológicas como líquen escleroso, habitualmente unifocal e com maior risco de progressão rápida para carcinoma invasor. O objetivo terapêutico é sempre eliminar o tecido com atipia, confirmar ausência de carcinoma invasor e preservar, na medida do possível, a função e a estética vulvar. Quando já há biópsia demonstrando NIC de alto grau em lesão única e com mais idade, o pulo do gato é a excisão com margem livre — permite exame histológico completo para excluir invasão, reduz risco de recidiva e de transformação. Técnicas ablativas ou terapia apenas tópica têm lugar em cenários selecionados (lesões múltiplas, pacientes jovens, preferência por conservação), mas nem sempre servem quando há suspeita/risco de dVIN ou quando precisamos do espécime intacto para avaliar infiltração.

Alternativa A: INCORRETA. Ácido tricloroacético é uma opção de destruição química usada em lesões condilomatosas e em algumas lesões vulvares benignas, mas não é tratamento adequado para neoplasia intraepitelial de alto grau confirmada. A técnica destrutiva não fornece peça para avaliação histológica completa e pode mascarar uma área invasora, o que é perigoso em paciente idosa com alta probabilidade de doença diferenciada e risco de progressão.

Alternativa B: INCORRETA. Imiquimode tópico tem eficácia estabelecida em NIC de alto grau do tipo usual, especialmente em mulheres mais jovens com lesões multifocais e de origem HPV. Porém, em mulher de 70 anos com lesão única e biópsia já mostrando NIC-Grau alto (sinal que pode ser diferenciada e mais agressiva), o uso isolado de imiquimode para “reduzir e depois ressecar” não é o ideal: demora-se para avaliar resposta, risco de deixar foco invasor sem diagnóstico é real, e a peça cirúrgica é desejável. Ou seja, é uma alternativa conservadora indicada só em casos selecionados — não aqui.

Alternativa C: CORRETA. Excisão local com margem livre é o tratamento de escolha nessa situação. Garante remoção completa da área de NIC, permite avaliação histopatológica de toda a lesão para excluir foco invasor e avaliar margens; se houver invasão, o plano terapêutico muda (estadiamento, margem maior, avaliação ganglionar). A intenção é margem histológica livre — preservando o máximo possível da anatomia. Fique ligado: o tamanho da margem e extensão do procedimento dependem da localização e do resultado intra e pós-operatório; o seguimento clínico é obrigatório, porque recidivas podem ocorrer.

Alternativa D: INCORRETA. Vaporização a laser pode ser útil em lesões multifocais superficiais e em pacientes que desejam tratamento conservador, pois destrói tecido e pode controlar sintomas. Mas, tal como outros métodos ablativos, não fornece peça inteira para análise histológica e não é a escolha ideal quando já existe biópsia de NIC de alto grau em paciente idosa — risco de subdiagnosticar invasão e de recidiva maior.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de "esperar" por alta taxa de regressão não se aplica aqui. NIC de alto grau tem risco significativo de progressão para carcinoma invasor, especialmente na forma diferenciada em idosas. Conduta expectante colocaria a paciente em risco desnecessário; portanto, não é recomendada.

Resposta: Alternativa C