Dica do autor: Em pacientes pós-infarto, arritmias ventriculares são uma complicação temida, principalmente nas primeiras semanas. Quando o traçado mostra taquicardia com complexo QRS largo ou quando há sinais de instabilidade hemodinâmica — hipotensão, dor torácica agravada, insuficiência cardíaca aguda com edema pulmonar, confusão ou deterioração do estado geral — o pulo do gato é reconhecer que o tempo é músculo e cérebro: tratamento elétrico imediato. A cardioversão elétrica sincronizada é a abordagem de escolha para taquicardias sustentadas que provocam instabilidade, porque restaura a perfusão rapidamente e evita progressão para parada cardíaca. Fique ligado: diferenciação entre taquicardia ventricular monomórfica, taquicardia supraventricular com aberrância e flutter atrial às vezes é difícil no eletro; diante de instabilidade, não perca tempo com tentativas farmacológicas. Amiodarona e outros antiarrítmicos têm papel importante quando o paciente está hemodinamicamente estável ou como terapia coadjuvante após cardioversão, mas não substituem a cardioversão imediata no cenário instável.

Alternativa A: INCORRETA. Isossorbida sublingual é um vasodilatador utilizado para aliviar dor isquêmica e reduzir pré‑carga em edema agudo de pulmão, mas não é terapia antiarrítmica. Em uma taquiarritmia que está causando instabilidade (como edema pulmonar agudo), a nitroglicerina pode ajudar a melhorar a congestão, porém não corrige o ritmo arrítmico responsável pela perda de débito. Ou seja: útil como medida adjuvante em insuficiência cardíaca isquêmica, mas completamente inadequada como tratamento primário da arritmia.

Alternativa B: INCORRETA. Adenosina IV é o remédio rápido para taquicardias supraventriculares dependentes de via atrioventricular (como AVNRT/AVRT). Não tem efeito sobre taquicardia ventricular e pode ser perigosa se administrada na presença de arritmias ventriculares ou em pacientes com doença isquêmica grave, pois pode provocar piora hemodinâmica transitória. Além disso, diante de sinais de instabilidade (edema pulmonar), não é o momento de tentar manobras diagnósticas ou terapêuticas com adenosina.

Alternativa C: CORRETA. Cardioversão elétrica sincronizada é a conduta indicada para taquiarritmias sustentadas que provocam instabilidade hemodinâmica — exatamente o cenário descrito. A sincronização evita a descarga em onda R fora de fase e reduz o risco de induzir fibrilação ventricular. No pós‑IAM, com taquicardia provável ventricular e insuficiência cardíaca aguda (edema pulmonar), a cardioversão restaura rapidamente ritmo eficaz e melhora perfusão, sendo a primeira escolha antes de antiarrítmicos em paciente instável.

Alternativa D: INCORRETA. Digoxina tem papel limitado: uso crônico na FA com insuficiência cardíaca pode ajudar no controle de frequência, mas tem início de ação lento e eficácia duvidosa em situações de alta catecolaminérgicas. Na taquiarritmia aguda com instabilidade, digoxina é inapropriada e pode até ser nociva em algumas taquicardias ventriculares ou em intoxicação. Não é terapia de escolha em emergência arrítmica.

Alternativa E: INCORRETA. Amiodarona IV é um antiarrítmico eficaz para taquicardia ventricular sustentada e pode ser usado quando o paciente está hemodinamicamente estável ou após cardioversão para prevenir recidivas. No entanto, sua ação não é instantânea como a descarga elétrica; portanto, diante de instabilidade franca (edema pulmonar, hipotensão, alteração do estado mental), a conduta imediata é a cardioversão elétrica sincronizada. Amiodarona seria escolha adequada se o paciente estivesse estável ou como terapia subsequente.

Resposta: Alternativa C