Dica do autor: O pulo do gato nas reações transfusionais é saber diferenciar padrões clínicos e temporais. TRALI (Transfusion-Related Acute Lung Injury) é uma lesão inflamatória aguda do pulmão que costuma surgir nas primeiras horas após a transfusão — tipicamente até 6 horas — e se manifesta como insuficiência respiratória com infiltrados bilaterais em radiografia de tórax e hipoxemia. O diferencial mais importante é o TACO (transfusion‑associated circulatory overload), que é sobrecarga volemia: este apresenta sinais de congestão venosa (turgência jugular, edema periférico, BNP elevado) e melhora com diurético. TRALI, ao contrário, reflete um mecanismo imunoinflamatório (anticorpos do doador ou mediadores biológicos plasmáticos que ativam neutrófilos pulmonares) e o tratamento é essencialmente de suporte respiratório — oxigênio, ventilação conforme necessidade — e suspensão imediata da transfusão. Reações hemolíticas agudas por incompatibilidade ABO são emergência: parar a transfusão, manter acesso venoso com soro fisiológico, hidratar, monitorar diurese e investigar com exames hemáticos, como hemograma, hemoglobinúria, Coombs direto, e notificar o banco de sangue. Reações febris não hemolíticas costumam ser benignas, mas recorrências exigem investigação e medidas profiláticas (filtração, redução do volume, premedicação) quando necessário. Fique ligado: reconhecer padrão clínico e agir rápido salva paciente e evita tratamentos inadequados (ex.: diurético para TRALI ou manter transfusão em hemólise).

Alternativa A: INCORRETA. Essa descrição corresponde ao TACO, não ao TRALI. TACO é a sobrecarga circulatória associada à transfusão, com dispneia + sinais de congestão (turgência jugular, edema periférico, aumento do BNP, cardiomegalia possível). TRALI é uma lesão pulmonar aguda de origem inflamatória, sem sinais de sobrecarga venosa sistêmica. Confundir os dois é erro clínico comum; o manejo difere: diuréticos e redução da velocidade da transfusão ajudam no TACO, mas não resolvem TRALI.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente o quadro clássico de TRALI: início nas primeiras horas pós‑transfusão, insuficiência respiratória com edema pulmonar radiológico bilateral e ausência de sinais de sobrecarga venosa (sem turgência jugular ou edema periférico). O reconhecimento precoce e a interrupção imediata da transfusão, com suporte ventilatório conforme necessário, são as medidas cruciais.

Alternativa C: INCORRETA. TRALI não é exclusivo de concentrado de hemácias. Pode ocorrer com qualquer hemoderivado — especialmente produtos com maior teor plasmático, como concentrado de plaquetas e plasma fresco — porque os anticorpos ou mediadores responsáveis podem estar presentes no plasma do doador. Limitar a associação apenas a concentrado de hemácias é equivocação.

Alternativa D: INCORRETA. Em suspeita de reação hemolítica aguda por incompatibilidade ABO, a conduta é parar a transfusão imediatamente, manter o acesso venoso com soro fisiológico (não completar a infusão), coletar amostras para investigação (hemoglobina, creatinina, urina para hemoglobinúria, Coombs direto), monitorar sinais vitais e diurese, e iniciar reposição volêmica e medidas de suporte — não administrar soro glicosado como rotina. Completar a infusão é um erro grave e pode agravar a hemólise.

Alternativa E: INCORRETA. Reações febris não hemolíticas costumam ser benignas em muitos casos, mas não devem ser simplesmente ignoradas, especialmente se recorrentes. Tratamento sintomático (antipiréticos) e, dependendo da gravidade e frequência, investigação e medidas profiláticas (uso de hemoderivados leucorreduzidos, premedicação com antipirético/anti‑histamínico) são indicados. Além disso, é essencial excluir causas mais graves de febre pós‑transfusão, como hemólise ou infecção.

Resposta: Alternativa B