Dica do autor: A tuberculose pleural costuma ser um derrame pleural exsudativo, mediado por uma reação imunológica às antígenas micobacterianos na pleura. O pulo do gato é bater o olho: derrame pleural tuberculoso é geralmente unilateral, de pequena a moderada quantidade, rico em proteínas e em linfócitos, com atividade de ADA elevada (valor >40 U/L tem grande valor diagnóstico em cenário de prevalência alta). A toracocentese é, sim, indicada para investigação — mas o líquido não é transudato; é exsudato segundo os critérios de Light (proteína e LDH pleural aumentados). A citologia mostra celularidade com predomínio linfocitário (nem sempre predominam neutrófilos), a glicose costuma estar normal ou discretamente reduzida (não aumentada), e a confirmação pode exigir cultura de líquor pleural, baciloscopia (baixa sensibilidade) ou biópsia pleural que mostre granuloma caseoso. Lembre-se também que ADA tem limitações: pode estar elevada em empiema, artrite reumatoide e linfoma, então sempre interprete no contexto clínico e com outros exames.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que o líquido pleural da tuberculose é transudato — isso está errado. Tuberculose pleural causa derrame exsudativo por aumento da permeabilidade pleural e inflamação linfocitária; aplica-se os critérios de Light (proteína pleural/sérica >0,5, LDH pleural/sérico >0,6 ou LDH pleural >2/3 do limite superior sérico) característicos do exsudato. Além disso, a descrição de glicose “normal ou ligeiramente aumentada” é equivocada: a glicose costuma ser normal ou ligeiramente diminuída, especialmente se houver grande atividade inflamatória; aumento de glicose no líquido pleural não é característico de TB.

Alternativa B: CORRETA. A alternativa “ERRADO” é a correta porque corrige a imprecisão do enunciado: toracocentese é indicada para investigação, mas o líquido tuberculoso é exsudato com predomínio linfocitário e ADA normalmente elevada (>40 U/L é valor de corte usado frequentemente), e não um transudato com glicose aumentada. Para fechar o diagnóstico, quando a baciloscopia do líquido tem baixa sensibilidade, recorre-se a cultura do escarro/pleural e, especialmente, à biópsia pleural que costuma ter maior rendimento diagnóstico ao mostrar granulomas.

Resposta: Alternativa B