Dica do autor: Hematúria é um sinal, não um diagnóstico: pode ser macroscópica (visível) ou microscópica (detectada no exame de urina). O primeiro passo é diferenciar origem glomerular de não-glomerular — os sinais que ajudam são: hematúria dismórfica e cilindros hemáticos apontam para origem glomerular; jato único, dor ou cálculo sugerem trato urinário; presença de leucócitos e nitrito direcionam para infecção. Para confirmar hematúria microscópica costuma‑se repetir o exame em amostras diferentes, separadas no tempo, para excluir contaminação transitória (exercício, infecção, trauma, uso de anticoagulante). Em investigação, além do exame de urina em lâmina, faz‑se urocultura, urinocitologia quando indicado, US de vias urinárias e, dependendo do quadro, cistoscopia e exames renais (função, proteinúria) e biópsia renal quando há suspeita de doença glomerular. Entre as causas glomerulares destacam‑se a doença de Berger (nefropatia por IgA), síndrome de Alport (doença de membrana basal alterada, hereditária) e a hematúria familiar benigna (GBM delgada). O pulo do gato no atendimento é classificar rápido se é glomerular ou não — isso já orienta bastante o restante da investigação.

Alternativa A: CORRETA. A frase descreve um critério clínico prático para definir hematúria persistente: repetir amostras em momentos distintos minimiza resultados falsos-positivos por causas transitórias. Embora existam variações nos limiares (algumas referências usam ≥3 hemácias/campo, outras ≥5), a ideia de confirmar em amostras separadas por pelo menos uma semana é correta e utilizada na prática para estabelecer persistência.

Alternativa B: CORRETA. A hematúria familiar benigna (também chamada de doença da membrana basal delgada) costuma mostrar exame de luz normal ou alterações mínimas; a alteração definidora é a redução da espessura da membrana basal glomerular ao microscópio eletrônico. Portanto, afirmar que a biópsia não costuma evidenciar alterações significativas, com o diagnóstico confirmado pela medida da MBG reduzida, está correto.

Alternativa C: CORRETA. A doença de Berger (nefropatia por IgA) apresenta um espectro clínico amplo: episódios de hematúria macroscópica (frequentemente pós‑infecção respiratória), hematúria microscópica persistente muitas vezes com proteinúria, formas com quadro nefrítico, formas nefróticas menos frequentes e apresentações mistas. Descrever essas cinco síndromes clínicas é compatível com a realidade clínica da enfermidade.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição mistura pontos corretos e um erro importante: a síndrome de Alport é hereditária, progressiva e decorre de alterações da membrana basal glomerular, podendo associar‑se a perda auditiva e alterações oculares (o anterior lenticonus é altamente sugestivo). No entanto, a perda auditiva em Alport é tipicamente neurossensorial bilateral e progressiva, não unilateral nem estritamente congênita; costuma manifestar‑se na infância ou adolescência e evoluir com a doença renal. Por conter essa afirmação incorreta sobre a surdez, a alternativa é considerada incorreta.

Resposta: Alternativa D