Dica do autor: O casal acne conglobata + dor em estruturas cartilaginosas e articulações axiais deve fazer soar o alarme para doenças do espectro espondiloartrópico com acometimento esterno-costal e sacroilíaco. A síndrome SAPHO (Sinovite, Acne, Pustulose, Hiperostose e Osteíte) é a entidade clássica que relaciona acne grave (como a conglobata) com osteíte e dor em articulações e cartilagens costais, bem como acometimento da coluna e articulações sacroilíacas. A apresentação costuma ser insidiosa, com sinais inflamatórios (dor noturna, rigidez matinal, elevação de VHS/PCR em alguns casos) e achados imagiológicos típicos (hiperostose, osteíte no tórax anterior e alterações vertebrais). Já a artrite reativa é uma espondiloartrite sazonal que aparece após uma infecção entérica ou geniturinária (mais frequentemente Chlamydia trachomatis quando sexualmente adquirida) e pode se manifestar com oligoartrite assimétrica, entesite e acometimento sacroilíaco; nem sempre o paciente tem quadro prodrômico evidente, especialmente quando a infecção genital é subclínica. Assim, num paciente jovem que troca de parceiro, é razoável considerar artrite reativa como diagnóstico diferencial, mesmo sem relato claro de uretrite ou diarreia. O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão: acne conglobata + dor em costelas/esterno + sacroileíte/coluna aponta fortemente para SAPHO; a troca de parceiro sexual abre a porta para artrite reativa por Chlamydia como outro diagnóstico compatível. Fique ligado: exames de imagem (radiografia/TC, cintilografia óssea ou ressonância) e exames laboratoriais direcionados (PCR/VHS, sorologias, teste para Chlamydia) ajudam a diferenciar e a confirmar a hipótese clínica.

Alternativa A: CORRETA. "Síndrome de Sapho e artrite reativa." Essa é a combinação que melhor explica o quadro. A SAPHO justifica a associação direta com acne conglobata e dor em cartilagens costais/coluna/sacroilíacas por osteíte/hiperostose e inflamação esterno-costal; a artrite reativa entra como diferencial plausível devido à recente troca de parceiro (possibilidade de infecção geniturinária assintomática por Chlamydia) e ao padrão de envolvimento sacroilíaco e axial que pode ocorrer nas espondiloartrites reativas. Portanto, são os diagnósticos diferenciais pertinentes e mais prováveis.

Alternativa B: INCORRETA. "Sífilis secundária e síndrome de Reiter." Sífilis secundária causa exantema disseminado (incluindo palmas/plantas), linfadenopatia e manifestações sistêmicas, mas não costuma provocar o padrão de osteíte costal com acne conglobata. A síndrome de Reiter é um termo histórico para artrite reativa, mas a associação com sífilis secundária é improvável no contexto de acne conglobata e dor costal/axial. Além disso, a Reiter clássica envolve uretrite, conjuntivite e artrite, o que não foi relatado no caso.

Alternativa C: INCORRETA. "AIDS e doença de Behçet." Nem AIDS (que é um estado imunossupressor amplo, sem padrão específico de acne conglobata + dor costal) nem Behçet (que cursa com úlceras orogenitais recorrentes, lesões oculares e artralgias/artrites oligoarticulares) explicam de maneira direta a associação entre acne conglobata e osteíte/hiperostose esterno-costal típica do SAPHO. Behçet pode dar artrite, mas o quadro cutâneo e osteoarticular descrito é muito mais compatível com SAPHO e espondiloartrites reativas.

Alternativa D: INCORRETA. "Dermatopolimiosite e artrite reativa." Dermatopolimiosite é miopatia inflamatória com fraqueza proximal e alterações cutâneas características (heliotropo, máculas de Gottron), não com acne conglobata. Apesar da artrite reativa ser um diagnóstico pertinente isoladamente, a junção com dermatopolimiosite não faz sentido clínico para explicar as dores em cartilagens costais e o quadro de acne conglobata.

Resposta: Alternativa A