Dica do autor: O volvo de ceco é uma causa de obstrução intestinal por fechamento de alça (closed-loop) que costuma ocorrer quando o ceco é móvel e torce sobre seu mesentério. É uma emergência cirúrgica porque a distensão rápida pode comprometer a perfusão, evoluir para estrangulamento, isquemia e perfuração. Diferente do volvo de sigmoide, a descompressão endoscópica tem baixa taxa de sucesso no ceco e risco de perfuração; por isso não é a primeira linha. O tratamento definitivo, sobretudo em paciente hemodinamicamente estável e sem sinais de necrose intestinal, é a ressecção do segmento acometido (hemicolectomia direita) com anastomose primária, pois remove o segmento predisposto à torção e evita recorrência. Procedimentos conservadores como cecopexia/enteropexia ou apenas descompressão podem ser reservados para pacientes com alto risco operatório quando a ressecção não seja factível, mas têm taxas de recidiva maiores. Em situações de peritonite, isquemia franca ou instabilidade hemodinâmica, a abordagem é mais agressiva e costuma incluir ressecção com colostomia/ileostomia.

Alternativa A: INCORRETA. A colonoscopia ou tentativa de descompressão endoscópica tem papel limitado no volvo de ceco: sucesso técnico é raro e existe risco significativo de perfuração, porque o ceco costuma estar muito distendido e com o mesentério torcido. Esse método é indicado com muito mais frequência no volvo de sigmoide do que no cecal. Portanto, não é a conduta preferencial em paciente com volvo de ceco.

Alternativa B: INCORRETA. A ileostomia descompressiva não resolve a causa anatômica do volvo de ceco e não é uma estratégia de primeira linha. Em geral, se houver necessidade de descomprimir e o paciente for inoperável, outras medidas podem ser tentadas, mas a ileostomia isolada não é recomendada como tratamento definitivo para volvo cecal em paciente estável.

Alternativa C: INCORRETA. A enteropexia/cecopexia (fixar o ceco à parede abdominal) já foi usada como alternativa menos agressiva, especialmente em pacientes de alto risco cirúrgico. Contudo, apresenta taxas de recorrência maiores do que a ressecção e não é a melhor opção em paciente com expectativa de tolerar cirurgia definitiva. Portanto, não é a conduta ideal quando o paciente está estável e sem contraindicação para ressecção.

Alternativa D: CORRETA. A colectomia direta com anastomose primária (normalmente hemicolectomia direita com ileocólica anastomose) é a conduta de escolha em paciente com volvo de ceco hemodinamicamente estável e sem sinais de isquemia/necrose. Remove o segmento em risco, evita recidiva e permite tratamento definitivo. Só se opta por ressecção mais limitada ou por estomia quando há peritonite, isquemia ou instabilidade ou quando o risco cirúrgico é proibitivo.

Resposta: Alternativa D