Dica do autor: Quando o paciente jovem apresenta dor dorsal de evolução subaguda ou crônica com colapso de corpos vertebrais em nível torácico e alterações do espaço discal, o pulo do gato é pensar em espondilodiscite tuberculosa (doença de Pott). A tuberculose vertebral costuma instaurar-se de forma lenta, acometendo em geral a região torácica e lombar, com predileção pelo aspecto anterior dos corpos vertebrais e extensão para o disco através dos platôs vertebrais. Ao longo do tempo há destruição óssea significativa, colapso vertebral e formação de abscessos frios paravertebrais, gerando deformidade (gibbus). Diferenciar de causas neoplásicas e degenerativas passa por três elementos: idade e epidemiologia do paciente, tempo de evolução (infeccioso tuberculoso é insidioso), e padrão radiológico — lesão paradiscal com erosão de platôs e colapso sugerem fortemente tuberculose quando associados ao quadro clínico compatível.

Alternativa A: INCORRETA. Osteoporose provoca fraturas por compressão, tipicamente em idosos (principalmente mulheres pós‑menopausa), com colapso vertebral em cunha, mais diffuso e sem erosão focal do disco ou sinais inflamatórios locais. Não costuma produzir erosão do espaço intervertebral como descrito; além disso, o início costuma ser mais agudo para fratura osteoporótica ou associado a mínima dor após esforço, não evolução crônica de meses com destruição focal.

Alternativa B: INCORRETA. Osteoartrose (espondilose) é doença degenerativa crônica que causa perda de altura discal, osteófitos e alterações das facetas articulares. O padrão radiográfico é de desgaste e esclerose, não de colapso segmentar agudo com erosão óssea marcada. A artrose não explica colapso parcial de dois corpos vertebrais adjacentes com destruição discal em paciente jovem.

Alternativa C: CORRETA. Tuberculose vertebral (doença de Pott) é a hipótese mais provável. A cronologia insidiosa, acometimento torácico, colapso de corpos vertebrais adjacentes e erosão do disco são compatíveis com espondilodiscite tuberculosa. Na prática clínica, quando você vê destruição vertebral em nível torácico em adulto jovem com evolução de meses, já deve saltar na direção da TB vertebral — investigar com imagem mais detalhada (RM), provas laboratoriais e, se necessário, biópsia para confirmação e início de esquema antituberculoso e manejo ortopédico quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Metástase de carcinoma broncogênico pode causar lesões líticas e colapso vertebral, mas habitualmente ocorre em pacientes mais velhos com história de tabagismo e tende a poupar o disco intervertebral, pois a neoplasia infiltra o corpo vertebral e as estruturas posteriores; além disso, metástases costumam acometer múltiplos níveis e apresentarem outros sinais sistêmicos. O padrão descrito e a evolução crônica são mais típicos de tuberculose do que de metástase isolada.

Resposta: Alternativa C