Dica do autor: O pulo do gato é entender quando cada via de parto protege mais a mãe e o feto. A cesariana é uma cirurgia salvadora quando há sofrimento fetal, apresentação anômala irreversível, ou risco materno que impeça o parto vaginal seguro. Já o fórcipe é um recurso obstétrico de extração instrumental que tem indicações bem definidas: colo totalmente dilatado, bolsa rota, apresentação cefálica bem conhecida e cabeça fetal suficientemente baixa/engajada, proporcionalidade cefalopélvica compatível e operador experiente. O fórcipe serve para reduzir tempo de expulsão em situações de sofrimento fetal agudo ou de exaustão materna quando a via baixa é viável. Não é a toa que perder a técnica do fórcipe aumenta indicações desnecessárias de cesariana. Sempre considerar também condições maternas (ex.: infecções, hemorragias, coagulopatias) e fetais (idade gestacional, macrossomia, posição), porque elas mudam o risco–benefício da via escolhida.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de uma circular de cordão (nó ou laço ao redor do pescoço) identificada por ultrassonografia não é, por si só, indicação absoluta de cesariana. A maioria dos neonatos com laço de cordão nasce bem; o manejo depende de achados clínicos durante o trabalho de parto (monitorização fetal, líquor amniótico, padrão de sofrimento fetal). O diagnóstico ultrassonográfico isolado só orienta vigilância mais atenta, não manda direto para sala de cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. O fórcipe de Kielland é um instrumento de rotação e tração leve, indicado em situações de má posição fetal (ex.: occipito-transversa ou occipito-posterior quando é possível rotacionar para anterior) e quando há habilidade do operador. A afirmação sobre "variedade de posição occípito-pubiana" está equivocada: posições occipito-púbicas (anteriores) geralmente não exigem manejo rotacional com Kielland, e o uso indevido do instrumento em posições inadequadas pode aumentar risco de trauma fetal e materno.

Alternativa C: INCORRETA. A primoinfecção por herpes genital no primeiro trimestre não obriga cesariana imediata; a indicação de cesariana visa à proteção neonatal quando há lesões ativas no momento do parto ou sintomas sistêmicos compatíveis com infecção disseminada. Para infecções ocorridas no início da gestação, o risco maior é ter implicações para a gestação, mas o modo de parto dependerá do quadro no trabalho de parto—sem lesões ativas, parto vaginal é possível.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve critérios clássicos para tentativa de parto operatório com fórcipe: colo completamente dilatado e proporcionalidade cefalopélvica (isto é, a certeza de que a pelve materna é adequada para permitir passagem da cabeça fetal). Outros requisitos incluem apresentação cefálica, bolsa rota, posição conhecida, cabeça baixa/engajada e operador experiente. Sem essas condições, o risco de falha e de lesões aumenta, então a cesariana pode ser a opção mais segura.

Alternativa E: INCORRETA. No descolamento prematuro de placenta com feto morto, a cesariana não é indicação absoluta. Quando o feto já está morto e a mãe está estável, o ideal é conduzir o parto por via vaginal, pois a cesariana expõe a mãe a riscos cirúrgicos desnecessários. A cesariana fica reservada para situações em que a via vaginal é inviável ou quando há risco materno iminente que justifique intervenção imediata.

Resposta: Alternativa D